Лекция № 2 Задачи и организация медицинской службы Вооружённых Сил рф военное время

Задачи медицинской службы вс рф в военное время

2. Условия деятельности медицинской службы в современной войне.

3. Организационная структура медицинской службы вс рф.

4. Категории личного состава медицинской службы.

1. Определение и классификация общих и санитарных потерь.

2. Величина и структура санитарных потерь. Факторы, оказывающие влияние на размеры и структуру санитарных потерь.

3. Влияние величины и структуры санитарных потерь на организацию медицинского обеспечения личного состава.

Современная система лечебно-эвакуационных

Определение понятия, сущность современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, её основополагающие принципы.

2. Виды и объем медицинской помощи. Понятие об, этапе медицинской эвакуации“, его задачи. Tребования предъявляемые к месту развертывания этапов медицинской эвакуации.

5. Определение понятия,медицинская сортировка“, её задачи, виды.

Определение понятии, медицинская эвакуация“. Её цели и виды.

5. Организационные аспекты лечения легкораненых и больных в

Лекция № 5 Основы организации санитарно-гигиенических и противо-эпидемических мероприятий.

1. Значение и место санитарно-гигиенических и противо-

2. Определение понятия и содержание санитарно-гигиенических и

3. Оценка санитарно-эпидемического состояния войск и районов их

1. Понятие о защите войск и объектов от радиационного,

2. Содержание мероприятий медицинской службы по защите личного

3.Защита частей и подразделений мед.Службы.

1. Понятие о медицинской разведке, её задачи и виды.

2. Организация медицинской разведки в части, соединении.

3. Порядок оформления результатов медицинской разведки.

Лекция №8 Основы организации медицинского обеспечения имуществом частей и соединений.

Задачи и принципы медицинского снабжения частей и соединений.

2. Довольствующие органы, учреждения и подразделения

3.Понятие « медицинское имущество » и его классификация.

4.Понятие « комплект » и его классификация.

Лекция №10 Медицинская служба полка

1. Задачи и организация медицинской службы полка.

2. Обязанности санинструктора роты и стрелка-санитара взвода.

3. Обязанности начальника медицинского пункта батальона (фельдшера). Задачи, личный состав и оснащение мпб. Мероприятия доврачебной помощи.

4. Задачи и организационно-штатная структура мпп.

6. Особенности работы мпп при массовом поступлении

7. Медицинская документации мпп.

7. Понятие о маневре силами и средствами медицинской службы,

1. Задачи и организация медицинской службы соединения (дивизии).

2. Мероприятия квалифицированной хирургической и

3. Организация развертывания оМедБ.

4. Предназначение, состав, оснащение и основы организации работы

5. Особенности работы оМедБ при массовом поступлении

1. Особенности организации и проведения лечебно-эвакуационных,

2. Особенности организации медицинского обеспечения полка при

Лекция № 15 Организация медицинского обеспечения войск при передвижении.

1. Медицинское обеспечение полка при железнодорожных перевозках.

1. Характеристика сил и средств медицинской службы армии. Предназначение и состав армейской медицинской бригады и принципы использования её учреждений.

2. Отдельный медицинский отряд (омо). Состав, развертывание и

3. Отдельный санитарно-эпидемиологический отряд (сэо).

4. Понятие о госпитальной базе, задачи и порядок её использования.

5. Отряд специализированной медицинской помощи (осмп)

Лекция № 17 Медицинская служба вооруженных сил Российской Федерации в чрезвычайных ситуациях мирного времени

1. Понятие о чрезвычайных ситуациях. Критерии оценки

2. Особенности проведения лэм при ликвидации последствий чс

3. Предназначение и структура медицинских формирований

4. Задачи, структура, развертывание и организация работы мосн.

Современная система лечебно-эвакуационных

мероприятий

1. Определение понятия, сущность современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, её основополагающие принципы.

Лечебно-эвакуационные мероприятия - это совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации и лечению.

Лечебно-эвакуационные мероприятия включают:

розыск, оказание раненым и пораженным первой медицинской помощи, вынос их с поля боя (очага массового поражения);

Своевременная эвакуация раненых на этапы медицинской эвакуации

Своевременное оказание медицинской помощи в установленном объём на этапах медицинской эвакуации;

Лечение раненых и поражённых, не подлежащих эвакуации по легкости ранения или заболевания;

Подготовка раненых и пораженных к эвакуации, их эвакуация в тыл.

Лечебно-эвакуационное обеспечение войск сформировалось в виде определённой системы во второй половине ХVII в., когда были созданы постоянные армии, а в их составе организованна медицинская служба.

История военной медицины свидетельствует о разнообразных факторах и методов организации лечебно-эвакуационного обеспечения, которые в итоге были сведены к двум основным системам:

1-я система - Лечение раненых в непосредственной близости к району боевых действий, т.е. «система лечения на месте». Она преобладала в войнах 16-18 в.в., когда войны ограничивались одним генеральным сражением и раненых можно было лечить на месте. Лечение на месте может быть организовано в условиях современной войны при возникновении очагов массовых санитарных потерь в тылу, когда обстановка позволяет выдвигать и развёртывать лечебные учреждения в районы очагов.

2-я система - Удаление основной массы раненых из зоны боевых действий в тыл для лечения в более благоприятных условиях, т.е. «эвакуационная система».

В 1916 г. – профессор Военно-медицинской академии В.А.Оппель предложил новую систему лечебно-эвакуационного обеспечения, которая должна была свести к минимуму отрицательное влияние эвакуации на раненых, сочетать эвакуацию с лечением и максимально приблизить квалифицированную медицинскую помощь к раненым и поражённым, т.е. «система этапного лечения». В.А.Оппель писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как слагаемая часть».

В ходе Великой Отечественной войны (1941-1945гг.) началось практическое осуществление мероприятий по совершенствованию системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск, в результате чего возникла более совершенная система, т.е.«система этапного лечения с эвакуацией по назначению». Согласно данной системы предусматривалось последователь- ное развёртывание ряда медицинских пунктов и лечебных учреждений от фронта в тыл, на которых оказывались определённые виды медицинской помощи. Так, на поле боя оказывалась первая медицинская помощь, на МПБ – доврачебная, на МПП – первая врачебная, в ОМедБ и ОМО – квалифициро- ванная, в лечебных учреждениях армии и фронта – специализированная медицинская помощь. Принципы этапного лечения с эвакуацией по назначе- нию полностью оправдали себя во время Великой Отечественной войны, однако, и они не лишены ряда недостатков. К числу наиболее существенных из них следует отнести – повторное оказание хирургической помощи, много- этапность при эвакуации, увеличение длительности и ухудшение исхода лечения.

Появления новых видов вооружения, техники, зажигательных средств, средств массового поражения повлечёт за собой изменения и характера и структуры санитарных потерь. Санитарные потери будут носить одномоментный, массовый характер с преобладанием комбинированных поражений, значительно увеличится число нуждающихся в терапевтической помощи при радиационных поражениях и поражениях отравляющими веществами.

Новые условия деятельности медицинской службы привели к необходимости перестройки системы лечебно-эвакуационого обеспечения войск. Раненые и поражённые, которые не нуждаются в мероприятиях по жизненным показаниям, должны после медицинской сортировки эвакуироваться по назначению в соответствующие лечебные учреждения, где им должна быть оказана одномоментная исчерпывающая медицинская помощь.

Эвакуация раненых и поражённых должна исключать многоэтапность и обеспечивать такое распределение раненых по лечебным учреждениям, при котором они своевременно получат медицинскую помощь по профилю поражения и по возможности завершат лечение в том же учреждении, где получили медицинскую помощь. Такое распределение раненых исключает последовательное прохождение ими не нужных промежуточных этапов медицинской эвакуации и может быть достигнуто рациональным использованием санитарного транспорта.

Сущность современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и поражённых в специализированные лечебные учреждения в соответствии с конкретными условиями обстановки с последующей организацией лечения на месте значительной части раненых и пораженных.

Отличительные признаки современной системы ЛЭО:

Максимальное ограничение многоэтапности в лечении раненых;

Стремление к одномоментному, своевременному оказанию исчерпываю-

щей медицинской помощи;

Выдвижение лечебных учреждений к очагам массовых санитарных потерь

Организация лечения раненых в пределах той госпитальной базы фронта,

куда они поступают и где получили специализированную медицинскую

Раннее рассредоточение эвакуационных потоков в глубину, широкий

маневр объёмом и видами медицинской помощи;

Сочетание мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению

с эвакуацией;

Разделение медицинской помощи, последовательное и своевременное её

оказание, преемственность в проведении лечебных мероприятий;

Осуществление эвакуации по назначению;

Специализация медицинской помощи.

Основные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий

Преемственность – соблюдение единых методов лечения и профилактики. Достигается единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражении.

Последовательность – предусматривает наращивание лечебных меропри-

ятий в медицинских пунктах и госпиталях по мере эвакуации раненых от

фронта в тыл. Преемственность и последовательность в проведении лече-

бных мероприятий достигается тщательным заполнением медицинской

документации, в частности – первичной медицинской карточки (ф. 100);

Своевременность медицинской помощи – должна быть оказана в сроки

обеспечивающие благоприятные условия для выздоровления раненого.

Своевременность медицинской помощи достигается наличием штатных

сил и средств медицинской службы, правильной их расстановкой и орга-

низацией работы с учётом обстановки, быстрейшим розыском, вывозом

раненых, быстрейшей эвакуацией их на тот этап медицинской эвакуации,

где они получат исчерпывающую помощь.

Лечебно-эвакуационное обеспечение войск - это совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных в сочетании с их эвакуацией.

Основу лечебно-эвакуационного обеспечения войск составляет объединение медицинской помощи (см.), лечения и эвакуации в единый процесс. Лечебно-эвакуационное обеспечение войск является одной из важнейших составных частей медицинского обеспечения войск и имеет основной целью сохранение жизни с последующим восстановлением боеспособности (трудоспособности) у возможно большего числа раненых и больных.

Лечебно-эвакуационное обеспечение войск оформилось в виде отчетливо выраженной системы лишь на определенном этапе развития вооруженных сил и военной медицины (см. Медицина военная). Основными предпосылками к этому послужили: появление постоянных, регулярных армий, развитие путей и средств сообщения, увеличение численности вооруженных сил вплоть до появления массовых армий и связанное с этим совершенствование организации военно-медицинской службы (см. Медицинская служба Вооруженных Сил), наличие всех необходимых сил и средств, в частности полевых лечебных учреждений (см. Госпиталь) и санитарного транспорта (см.), для осуществления лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях боевой обстановки (см. Эвакуация медицинская). Существенное значение имело также развитие военной медицины до уровня, позволяющего установить определенные принципы оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечения.

В большинстве европейских стран становление лечебно-эвакуационного обеспечения войск как стройной системы мероприятий произошло во второй половине 17- начале 18 вв., в России - в эпоху военных реформ Петра I.

История войн и военной медицины свидетельствует о большом разнообразии форм и методов лечебно-эвакуационного обеспечения войск, которые зависели от уровня развития военного искусства и военной медицины. Все они могут быть в принципе сведены к двум основным системам. Одна из них характеризуется преимущественным стремлением организовать лечение раненых и больных вблизи района боевых действий (система лечения на месте), вторая - стремлением удалить (эвакуировать) подавляющее большинство раненых и больных из зоны боевых действий возможно дальше в тыл. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения войск по системе лечения на месте обусловливалась прежде всего способами комплектования, численностью вооруженных сил, стремлением к быстрейшему пополнению армий за счет выздоравливающих. Эта система давала возможность предоставить раненым и больным необходимый покой при лечении, ограничивая неблагоприятное влияние длительной транспортировки на течение ранений и заболеваний. К системе лечения на месте прибегают также в тех случаях, когда массовая эвакуация пораженных в бою и больных в тыл вообще невозможна или нецелесообразна в силу сложившейся обстановки.

Эвакуационная система лечебно-эвакуационного обеспечение войск обусловливается невозможностью организовать полноценное лечение большого числа раненых и больных вблизи района боевых действий и обеспечить при маневренном действии войск надлежащую подвижность полевых лечебных учреждений. Большое влияние на развитие эвакуационной системы оказало усложнение как процесса лечения раненых и больных, связанное с развитием медицинской науки и ее дифференциацией, так и технического оснащения медицинской службы. Отсюда необходимость эвакуации раненых (больных) в лечебные учреждения, расположенные на большем или меньшем удалении от войск, где можно выполнить все требуемые лечебно-диагностические мероприятия, отвечающие уровню развития медицинской науки в данное время.

Опыт медицинского обеспечения действующих армий в минувших войнах свидетельствует, что системы лечения на месте и эвакуационная применялись в чистом, законченном виде лишь в отдельных случаях. Обычно обе эти системы проявлялись только как тенденции в организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, представляя собой как бы две стороны одного и того же процесса. При этом в зависимости от условий в одних случаях преобладало лечение раненых и больных на месте (в зоне боевых действий), в других - эвакуация их в тыл. Особенно тесно переплетаются в лечебно-эвакуационном процессе элементы лечения на месте и эвакуации в войнах 20 века. Для организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск в этих войнах весьма характерно оставление в лечебных учреждениях действующей армии до выздоровления значительной части раненых и больных (легкораненые и больные и частично средней тяжести), а также временная госпитализация тяжелораненых (больных), для которых эвакуация в тыл противопоказана из-за тяжести их состояния (нетранспортабельные). Наряду с этим в тыл эвакуируются все те раненые и больные, которые нуждаются в длительном и сложном лечении (например, в восстановительных операциях) и которые окажутся после выздоровления непригодными к военной службе.

Для организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск действующей армии в прежних войнах, включая первую мировую войну, было типичным противопоставление лечебных мероприятий эвакуационным; эвакуация раненых и больных была оторвана от процесса их лечения и обычно рассматривалась военным командованием только как мероприятие, обеспечивающее быстрейшее удаление из действующей армии всех утративших боеспособность. В результате такого подхода к эвакуации и отсутствия надлежащей медицинской сортировки раненых и больных (см. Сортировка медицинская) эвакуированные прибывали в лечебные учреждения ослабленными не только вследствие ранения или болезни, но и вследствие нерациональной транспортировки в неблагоприятных условиях.

Предложенная В. А. Оппелем в 1916 г. система этапного лечения (см.) преследовала цель преодолеть противоречивые тенденции лечебно-эвакуационного обеспечения войск и сочетать лечение с эвакуацией, рассматривая их слагаемыми одного целого. Однако она не была реализована в практике лечебно-эвакуационного обеспечения войск царской армии. Лишь после Великой Октябрьской революции, когда коренным образом изменились задачи медицинского обеспечения войск и положение военно-медицинской службы в составе вооруженных сил, принципы этапного лечения были положены в основу системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск Советской Армии. Вначале этапное лечение строилось по так называемому дренажному типу эвакуации (рис. 1), в дальнейшем в основу системы лечебно-эвакуационного обеспечения действующей армии был положен принцип эвакуации по назначению. Попытки применить принцип эвакуации по назначению во время локальных военных действий, предшествовавших Великой Отечественной войне (на р. Халхин-Гол и в Финляндии в 1939-1940 гг.), выявили организационную незавершенность системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Стала очевидной невозможность эвакуации по назначению без создания стройной системы специализированных лечебных учреждений действующей армии. Специализация медицинской помощи и всего лечебного процесса путем создания лечебных учреждений, предназначенных для госпитализации определенных групп раненых и больных (однородных по характеру ранений или заболеваний) и обеспеченных соответствующими специалистами и медицинск оснащением, явилась решающим звеном дальнейшего совершенствования системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Вместе с тем весь боевой опыт медицинской службы доказал жизненность принципов этапного лечения раненых и больных и возможность их применения в различных условиях современной войны как теоретической основы системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск.

Рис. 1. Схема этапного лечения (дренажный тип эвакуации раненых).

Окончательное оформление этой системы произошло в Великую Отечественную войну. При этом оказание квалифицированной медицинской, прежде всего хирургической, помощи подавляющему большинству раненых и больных производилось на дивизионных медицинских пунктах (ДМП) и в хирургических полевых подвижных госпиталях (ХППГ) первой линии (рис. 2). Отсюда эвакуация раненых и больных велась по назначению, что обеспечивалось развертыванием на каждом эвакуационном направлении группы специализированных лечебных учреждений, способных оказывать все необходимые виды специализированной медпомощи. Обычно в составе такой группы развертывались следующие специализированные лечебные учреждения: а) для раненных в голову (в череп, челюстно-лицевую область, глаза. ЛОР-органы и шею); б) для раненных в бедро (с повреждением кости) и прилегающие крупные суставы нижних конечностей; в) для раненных в грудь и живот; г) для легкораненых и больных; д) для терапевтических больных; е) для инфекционных больных. Кроме этих основных типов специализированных полевых лечебных учреждений, в ряде случаев в составе госпитальных баз (чаще госпитальной базы фронта) выделялись отдельные госпитали или специализированные отделения для лечения кожно-венерических, неврологических больных, обожженных, контуженных и некоторых др. Достоинства этой системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск были неопровержимо доказаны небывалой в прошлых войнах хирургической активностью при оказании помощи наиболее тяжелым контингентам пораженных в бою и высокими показателями лечения, когда 72,3% раненых и более 90% больных были возвращены в строй.

Вместе с тем система этапного лечения с эвакуацией по назначению в том ее виде, в каком она применялась в период Великой Отечественной войны, не была лишена и некоторых существенных недостатков. Так, необходимость повторного оказания хирургической помощи раненым была обусловлена невозможностью выполнения исчерпывающего хирургического вмешательства на ДМП и в ХППГ первой линии и отсутствием надежных методов профилактики раневой инфекции, позволяющих отсрочить хирургическую помощь до момента поступления раненых в соответствующие специализированные хирургические госпитали.

Многоэтапность лечебного процесса зависела от несовершенства санитарно-транспортных средств (относительно небольшой радиус действия последних) и порядка их использования в оперативном тылу; это влекло за собой последовательную эвакуацию большинства раненых и больных, подлежавших лечению в тылу страны, через ряд эшелонов госпитальных баз, выполнявших примерно один и тот же объем специализированной медицинской помощи и лечения.

Дальнейшее развитие и совершенствование системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск в послевоенный период преследовало цель устранения этих отрицательных сторон и было обусловлено кардинальными изменениями, происшедшими в военном деле в результате технического перевооружения современных армий и, в частности, в результате появления средств массового поражения.

Рис. 2. Схема этапного лечения с эвакуацией по назначению (по опыту Великой Отечественной войны).

Существенное значение для улучшения результатов лечения раненых и больных на современном этапе развития военной медицины имеет применение эффективных средств, задерживающих развитие раневой инфекции (см. Антибиотики) и позволяющих при необходимости (массовые потери, невозможность по условиям боевой обстановки оказать хирургическую помощь всем раненым) прибегнуть к отсрочке хирургических вмешательств, ограничив их на передовых этапах медицинской эвакуации только жизненными показаниями. Последнее обстоятельство позволит успешно решить задачу оказания одномоментной хирургической помощи раненым, подлежащим направлению в специализированные хирургические госпитали.

Изменение характера боевых поражений в результате применения новых видов оружия влечет за собой необходимость организации специализированных лечебных учреждений, которые в прошлом или совсем отсутствовали, или организовывались эпизодически, в первую очередь специализированных госпиталей для обожженных. Резко повысится значение терапевтической помощи (в том числе в хирургических госпиталях), так как видное место среди санитарных потерь могут занять радиационные поражения (см. Лучевая болезнь) и поражения ОВ часто в сочетании с различными травматическими повреждениями. Весьма перспективным для совершенствования порядка эвакуации по назначению, для устранения ее многоэтапности нужно считать более широкое применение авиационного, в том числе вертолетного, транспорта.

Все это определяет основные направления дальнейшего развития системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск применительно к современным условиям ведения боевых действий (рис.3). При этом сохраняют свое значений такие принципы этапного лечения с эвакуацией по назначению, как расчленение медицинской помощи, своевременность, преемственность и последовательность ее оказания, необходимость неразрывного сочетания лечебных мероприятий с эвакуацией раненых и больных по назначению. Возможное применение средств массового поражения для удара по стратегическим объектам тыла страны и железнодорожным коммуникациям может резко затруднить, а в ряде случаев и исключить возможность массовой эвакуации раненых и больных в тыл страны. Поэтому на смену массовой эвакуации раненых и больных в госпитальные базы тыла страны приходит организация лечения подавляющего их большинства в госпитальных базах, развернутых на театре военных действий. В госпитальные базы тыла страны могут быть эвакуированы при наличии возможностей к этому лишь контингенты нуждающихся в длительном лечении или не имеющие перспектив для возвращения в строй после выздоровления. Во всех случаях, когда это возможно по условиям обстановки, следует выдвигать медико-санитарные батальоны (МСБ) и отдельные медицинские отряды (ОМО), а также полевые подвижные госпитали (ППГ) к обширным очагам или районам массовых санитарных потерь с последующей сменой их специализированными госпиталями. Такой вид маневра средствами медицинской службы позволит в наибольшей степени реализовать принцип лечения на месте раненых и больных.

При наличии благоприятных возможностей на войсковых и армейских этапах медицинской эвакуации (МСБ, ОМО) может оказываться квалифицированная медицинская помощь в полном объеме. Однако и в этом случае раненые и больные, нуждающиеся в специализированной медицинской помощи (за исключением нуждающихся в помощи по жизненным показаниям), подлежат после сортировки непосредственной эвакуации по назначению в соответствующие специализированные лечебные учреждения госпитальных баз, где им должна быть оказана исчерпывающая медицинская помощь. Необходимость резкого ограничения объема медицинской помощи возникнет и на этапах медицинской эвакуации, развернутых вблизи очагов массового поражения в период проведения первоначальных лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения. Основной задачей этих этапов будет сортировка пораженных, оказание им медицинской помощи по жизненным показаниям и применение средств, задерживающих развитие раневой инфекции.

Рис. 3. Схема лечебно-эвакуационного обеспечения войск в условиях применения средств массового поражения.

В сложной, резко и быстро меняющейся обстановке современных боевых операций важнейшую роль в осуществлении целей и задач лечебно-эвакуационного обеспечения войск будет играть маневр силами и средствами медицинской службы. Цель маневра состоит в том, чтобы привести в возможно более полное соответствие наличие и качественный состав сил и средств медицинской службы объему и характеру предстоящей им работы по оказанию медицинской помощи, эвакуации и лечению раненых и больных на том или ином операционном направлении или рубеже боевых действий войск. Выполнить эту задачу можно различными путями, применяя разные виды маневра (перемещение необходимых средств на нужное направление или рубеж, усиление развернутых медицинских учреждений дополнительными силами и средствами, изменение объема и содержания проводимых мероприятий соответственно имеющимся возможностям).

Особенно важное значение для правильной организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск принадлежит эвакуационному маневру, цель которого состоит в том, чтобы обеспечить возможно более равномерную загрузку лечебных учреждений и четкое распределение раненых и больных по специализированным лечебным учреждениям госпитальных баз. При этом эвакуация должна быть организована так, чтобы исключить многоэтапность и обеспечить возможность своевременного получения ранеными и больными одномоментной и исчерпывающей медицинской помощи. Вот почему раненые и больные, подлежащие лечению в госпитальных базах, развернутых на театре военных действий, должны по возможности завершать лечение в той госпитальной базе, где им была первоначально оказана специализированная медицинская помощь. Все раненые и больные, не подлежащие лечению в госпитальных базах действующей армии, должны быть (после соответствующей подготовки) эвакуированы, минуя промежуточные этапы (эшелоны госпитальных баз), в лечебные учреждения тыла страны. Эта эвакуация может быть организована тяжелыми санитарными самолетами и (при сохранившемся железнодорожном сообщении) военно-санитарными поездами. При возникновении в войсках массовых санитарных потерь необходимо обеспечить надлежащее рассредоточение раненых и больных по лечебным учреждениям во избежание резкого переполнения отдельных из них. Важная роль в достижении этой цели также принадлежит авиационному транспорту, способному осуществлять быструю эвакуацию тяжелораненых и больных в госпитальные базы, расположенные на всей территории фронтового тылового района.

Эти общие принципы и система оказания медицинской помощи, эвакуации и лечения раненых и больных лежат в основе организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск не только Советских Вооруженных Сил в целом, но и их каждого вида в отдельности (Сухопутных войск, Военно-Морского Флота, Военно-Воздушных Сил и т. д.). Однако конкретные формы организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск каждого вида Вооруженных Сил существенно различаются в соответствии с особенностями организации и порядком боевого использования данного вида Вооруженных Сил и вытекающими отсюда различиями в организации его военно-медицинской службы. При этом система и средства лечебно-эвакуационного обеспечения Сухопутных войск являются базой для частей и соединений других видов Вооруженных Сил, взаимодействующих с сухопутными войсками на материковых театрах военных действий; ту же самую роль выполняют силы и средства медицинской службы Военно-морского флота на морских театрах военных действий. Кроме того, в условиях современной войны, окончательно стирающей грань между фронтом и тылом, необходимо при организации лечебно-эвакуационного обеспечения того или иного вида Вооруженных Сил предусматривать и планировать взаимодействие с органами и средствами медицинской службы гражданской обороны (см.).

Наиболее существенной особенностью организации лечебно-эвакуационного обеспечения Военно-морского флота (ВМФ), отличающей ее от системы лечебно-эвакуационного обеспечения Сухопутных войск, следует считать распределение сил и средств медицинской службы ВМФ на две основные части. Первая из них находится на кораблях подводных и надводных сил флота и обеспечивает личный состав этих кораблей в процессе повседневной деятельности флота или при выполнении им боевых задач. При этом осуществляется различный комплекс мероприятий медицинской помощи раненым и больным, что зависит прежде всего от класса и типа корабля (от доврачебной до квалифицированной медицинской помощи включительно). Вторая, более значительная часть сил и средств медицинской службы ВМФ находится на берегу с задачей всестороннего обеспечения флота в местах постоянного и временного его базирования, включая госпитализацию и лечение раненых и больных, доставляемых с кораблей и медицинских пунктов береговых частей. Для этого наряду со стационарными (базовыми) военно-морскими госпиталями медицинская служба ВМФ располагает подвижными мед, формированиями типа полевых подвижных госпиталей и групп усиления.

Морская медицинская эвакуация раненых и больных обеспечивается санитарно-транспортными судами. Для обеспечения кораблей флота, действующих в большом отрыве от лечебных учреждений, развернутых на суше, могут быть применены так называемые госпитальные суда (плавучие госпитали). См. также Медицинская помощь, Эвакуация медицинская.

ЛЭО – комплекс мероприятий по оказанию медицинской помощи, эвакуации и лечению. В основе система 2хэтапного лечения: первая врачебная помощь (этап медицинской эвакуации) и специализированная помощь (госпитальный этап).

На этапе медицинской эвакуации МО, СД и другими местными формированиями здравоохранения оказывается перваая медицинская помощь, довраченбная, первая врачебная и квалифицированная помощь. Далее серьезно раненые направляются в тыл фронта, где находятся тыловые госпитали (в загородной зоне).

Тыловые госпитали - ЛПУ, осуществляющие прием раненых и больных из госпитальных баз фронтов, военных округов (или очагов массовых санитарных потерь), оказание специализированной медицинской помощи, лечение до определенного исхода, реабилитацию. Количество работающих в них людей составляет 92% от общего числа медицинских работников специальных формирований здравоохранения.

Они состоят из 6 отделов: 4 многопрофильных + 2 узкоспециализированных. Многопрофильные: базовый (приемно-эвакуационное отделение, сортировочно-эвакуационное, полостной хирургии, трвматологии, ожоговое, гинекологическое, стоматологиеческое, операционное, анестизиологии и реаниматологии, терапевическое, физиотерапия, лабораторное. функциональной диагностики, леч. физ-ры), нейрохирургический, травматический, терапевтический.
Узкоспециализированные: туберкулезный, кожно-венерологический госпиталь.

Перед отправкой в госпиталь:

Завершения оказания раненому (больному) квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

Замену транспортной иммобилизации на лечебную (гипсовую повязку, аппарат для внеочаговой фиксации, остеосинтез переломов);

Проведение медицинских мероприятий, обеспечивающих транспортабельное состояние раненых и больных с учетом условий транспортировки и длительность эвакуации (восполнение кровопотери, стойкое купирование болевого синдрома и психомоторного возбуждения, детоксикационная терапия и др.);

Проведение полной санитарной обработки раненого (больного);

оформление медицинских документов эвакуируемого (истории болезни, эвакуационного конверта);

Выдачу раненым и больным продовольственного, вещевого и денежного аттестатов;

Выдачу личных вещей, орденов и медалей, принадлежащих эвакуируемому;

Экипировку эвакуируемого (выдачу обмундирования в соответствии со временем года и погодой).

По современным представлениям эвакуации из госпитальных баз фронтов в ТГЗ подлежат, раненые и больные, которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй (независимо от продолжительности лечения), а также раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении, превышающем установленные для ГБФ сроки.

• 1. Концепция национальной безопасности Российской Федерации. Определение понятий: национальная безопасность, национальные интересы рф. Содержание понятия «национальные интересы России»
• 2. Виды нормативно-правовых документов, регламентирующих вопросы мобилизационной подготовки в Российской Федерации
• 3.1. Законы Российской Федерации, регламентирующие вопросы мобилиза­ционной подготовки и мобилизации.
• 3. Виды вооружённых конфликтов и их основные характеристики. Применение военной силы для обеспечения безопасности Российской Федерации.
• 4..Военная организация Российской федерации: основные задачи, структура. Основные принципы обеспечения военной безопасности рф
• 5.Военная доктрина Российской Федерации: определение и содержание понятия, нормативно-правовая база.
• 6.Основные внешние и внутренние угрозы национальной безопасности Российской Федерации. Основные направления государственной политики в области обеспечения национальной безопасности рф.
• 7.Полномочия государственных органов исполнительной власти Российской Федерации в области мобилизационной подготовки и мобилизации.
• 8.Виды тыловых госпиталей здравоохранения. Основные принципы формирования и задачи.
• 9.Роль и место тыловых госпиталей здравоохранения в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий.
• 10.Характеристика современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Задачи, условия деятельности медицинской службы Вооружённых Сил рф в военное время.
• 11.Предназначение, задачи и организация обсервационных пунктов. Порядок обсервации.
• 12.Определение понятия, структура и задачи органов управления специальных формирований здравоохранения.
• 13.Определение, классификация и предназначение специальных формирований здравоохранения.
• 14.Определение, предназначение и история формирования государственного резерва. Законодательное и нормативно-правовое регулирование работы с государственным и материальным резервом.
• 15.Обязанности граждан Российской Федерации, подлежащих воинскому учёту; обязанности по мобилизационной подготовке и мобилизации.
• 16.Определение понятия «бронирование граждан пребывающих в запасе». Цели, задачи, принципы и перечень мероприятий по бронированию граждан пребывающих в запасе
• 17.Определения понятия «воинский учёт». Цели и задачи воинского учёта. Категории граждан, подлежащих и неподлежащих воинскому учёту. Документы воинского учёта.
• 19.Структура системы мобилизационного резерва медицинского и санитарно-хозяйственного имущества. Порядок разработки номенклатуры и объёмов накопления материальных ценностей.
• 20.Обязанности организаций и граждан Российской Федерации в области мобилизационной подготовки и мобилизации.
• 21.Предназначение геополитики. Политика сша в отношении России в 19 начале 20-го века, её основные цели и направления.
• 22. Характеристика кассетных и кумулятивных боеприпасов, для чего они предназначены.
• 23.Угрозы национальной безопасности Российской Федерации.
• 24.Законодательное и нормативно-правовое регулирование вопросов воинского учёта и бронирования граждан, пребывающих в запасе и работающих в организациях здравоохранения.
• 25.Органы управления специальными формированиями здравоохранения, их задачи.
• 26.Страны, входящие в шос. Роль шос в обеспечении стабильности в Центральной Азии.
• 27. Характеристика раненых и больных при ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, крупных суставов, костей таза и ожогах эвакуируемых из гбф в тгз.
• 28. Отношения России с Организацией Северо - Атлантического договора (нато). Политика России в отношении стран Европейского Союза.
• 29.Организация Объединённых Наций и Совет безопасности оон, история создания, структура.
• 30.Обычное оружие, его виды и предназначение.
• 31.Мобилизационная подготовка системы здравоохранения рф.
• 32.Нелетальное оружие. Нормативные правовые акты, регламентирующие изготовление, распространение и оборот оружия на территории Российской Федерации.
• 33.Основные черты вооружённых конфликтов конца хх – начала хх1 века.
• 34.Определение, предназначение и история формирования государственного резерва
• 35.Назначение высокоточного оружия, виды высокоточного оружия.
• 35.Определение региональных войн, приведите примеры.
• 36. Биологическое (бактериологическое) оружие, его назначение и способы применения.
• 37.Очаг бактериологического поражения. Противоэпидемические мероприятия, проводимые в очаге бактериологического поражения.
• 38.Порядок отвода и оборудования зданий, предназначенных для развёртывания специальных формирований здравоохранения.
• 39.Определение локальных войн, приведите примеры.
• 41. Служба медицины катастроф Минздрава России: режимы деятельности, задачи, элементы организационной структуры (перечислить).
• 45. Лечебно-эвакуационное обеспечение (лэо). Определение. Основные принципы организации системы лэо. Виды медицинской помощи, предусмотренные в системе лэо.
• 46. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм. Определение понятий: медицинская эвакуация, путь медицинской эвакуации, лечебно-эвакуационное направление.
• 50.Догоспитальные виды медицинской помощи (перечислить): определение, место и оптимальные сроки оказания, привлекаемые силы.
• 51.Госпитальные виды медицинской помощи (перечислить): определение, место и оптимальные сроки оказания, привлекаемые силы.
• 52.Первая помощь (первая медицинская помощь): определение, место и сроки оказания, привлекаемые силы. Объем первой медицинской помощи в очагах поражения.
• 53. Первая врачебная помощь (определение, место оказания, оптимальные сроки оказа­ния, привлекаемые силы). Перечень мероприятий первой врачебной помощи, которые можно отсрочить.
• 54. Объем первой врачебной помощи, со­держание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки.
• 55. Медицинская сор­тировка пораженных (определение, цель, виды, сортировочные группы, методы медицинской сортировки, организация работы сортировочных бригад).
• 56. Группы эпидемической разведки. Базы создания. Назначение. Штат. Задачи. Возможности.
• 57. Санитарно-противоэпидемические отряды. Базы создания. Назначение.
• 58. Санитарно-эпидемические бригады. Базы создания. Назначение. Задачи.
• 59.Санитарно-противоэпидемическая бригада. Базы создания. Назначение. Организационно-штатная структура. Задачи. Особенности работы в различных очагах поражения.
• 60. Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага.
• 61.Определение санитарно-эпидемического состояния района чрезвычайных ситуаций.
• 62.Карантин и обсервация. Определение и содержание мероприятий.
• 64.Задачи и принципы снабжения медицинским имуществом формирований и учреждений Всероссийской службы медицины катастроф
• 65. Медицинское имущество (определение). Характеристика и классификация медицинского имущества.
• 67. Определение, задачи и основные принципы построения и функционирования егс.
• 68. Перечень федеральных служб предупреждения и ликвидации рсчс. Силы и средства ликвидации чс мчс России.
• 69. Понятие о постоянно действующих органах повседневного управления, органах обеспече­ния оперативного управления (пунктах управления), силах и средствах рсчс.
• 70. Режимы функционирования рсчс, основные мероприятия рсчс по предупреждению и ликвидации последствий чс
• 71. Чрезвычайные ситуации, определение основных понятий, классификация чс, основные поражающие факторы чс.
• 72. Медико-санитарные последствия чс (определение понятия), понятие о людских потерях в чс, элементы медико-тактической характеристики чс. Методы прогнозирования и оценки обстановки при чс.
• 73. Методы контроля и определения опасных и негативных факторов.
• 74.Ядерное оружие и его поражающие факторы. Краткая характеристика очага ядерного поражения. Возможный характер санитарных потерь.
• 73. Основные принципы и нормативно-правовая база защиты населения.
• 74.Система и методы защиты человека от основных видов опасного и вредного воздействия природного и техногенного происхождения
• 75. Защита человека от физических, химических и биологических негативных факторов.
• 76. Общая характеристика и классификация защитных сооружений,
• 77. Санитарная и специальная обработка.

10.Характеристика современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Задачи, условия деятельности медицинской службы Вооружённых Сил рф в военное время.

Лечебно - эвакуационное обеспечение (ЛЭО) - система осуществляемых во время войны мероприятий по оказанию медпомощи пораженным и больным из состава вооруженных сил и населения страны, их лечению и эвакуации.

Задачами медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации в военное время являются:

Обеспечение высокой боевой и мобилизационной готовности соединений, частей и учреждений медицинской службы;

Участие в комплектовали!! Вооруженных Сил здоровым пополнением;

Оказание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуация и лечение;

Организация санитарно-эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий:

Медицинская защита личного состава войск (сил) от поражающих факторов радиационной, химической и биологической природы;

Обеспечение войск медицинским имуществом и техникой;

Подготовка кадров медицинского состава для ВС РФ и повышение их квалификации:

Изучение и обобщение опыта медицинского обеспечения войск (сил) и научная разработка проблем военной медицины.

11.Предназначение, задачи и организация обсервационных пунктов. Порядок обсервации.

Обсервационные пункты являются противоэпидемическими учреждениями здравоохранения поенного времени. Они предназначены для временной изоляции и обсервации следующих по железнодорожным, водным и воздушным путем сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии н выполняют функции противоэпидемических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний в войсках н среди населения

12.Определение понятия, структура и задачи органов управления специальных формирований здравоохранения.

Под специальными формированиями здравоохранения понимаются органы управления и медицинские учреждения, создаваемые в период мобилизации и военное время для выполнений задач по медицинскому обеспечению личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации. К специальным формированиям здравоохранения относятся: 1) органы управления специальными формированиями; 2) тыловые госпитали здравоохранения; 3) обсервационные пункты. Органы управления специальными формированиями - это Главное управление по руководству специальными формированиями здравоохранений, которое создается в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также отделы и секторы по руководству специальными формированиями здравоохранения, которые создаются в органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. В структуре специальных формирований здравоохранении органы управления составляют около Ь% от общей их численности. Тыловые госпитали здравоохранения являются специальными формированиями здравоохранении, предназначенными для приема раненых и больных военнослужащих (далее - раненые и больные), поступающих из госпитальных баз фронтов (флотов), войск военных округов (в том числе, из очагов массовых санитарных потерь), оказания им специализированной медицинской помощи, лечения до определившихся исходов и реабилитации. Тыловые госпитали здравоохранения Российской Федерации (далее тыловые госпитали) являются неотъемлемой составной частью современной системы этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению. И тыловых госпиталей раненые и больные, по завершению лечения, могут быть возвращены в строй, эвакуированы для дальнейшего лечения в госпитали для ветеранов воин или уволены из Вооруженных Сил Российской Федерации и направлены по месту жительства. Тыловые госпитали здравоохранения составляют около 92% от общей численности специальных формирований здравоохранения. Обсервационные пункты являются противоэпидемическими учреждениями здравоохранения поенного времени. Они предназначены для временной изоляции и обсервации следующих по железнодорожным, водным и воздушным путем сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии н выполняют функции противоэпидемических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний в войсках н среди населения.

Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принци­пы организации системы ЛЭМ.

В годы ВОВ практиковали систему лечения пострадавшего гражданского населения "на месте ", те есть отсутствовала этапность в оказании медицинской помощи. Раненные в городах, подвергшихся воздействию авиации и артиллерии противника, получали первую медицинскую помощь на месте и, затем, их доставляли в существующие больницы этого же города, где им оказывали медицинскую помощь и проводили лечение до окончательного исхода. Время эвакуации от места ранения до больницы составляло 20-30 мин.

В условиях современных чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени из-за разрушений зданий ЛПУ, коммунально-энергетических сетей, пожаров, возможного заражения местности РВ, АОХВ и другими средствами, одномоментно возникающего большого количества пострадавших, оказание им медицинской помощи в полном объеме и их лечение не представляется возможным. Сохранившегося медицинского персонала и ЛПУ в очаге и вблизи него совершенно недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствий крупных лечебных учреждений извне практически нереально, поскольку они не обладают необходимой для этого подвижностью. Возможности скорой медицинской помощи, как самого мобильного формирования здравоохранения, в крупных очагах также ограничены и быстро иссякают.

Все это побудило расчленить единый процесс оказания медицинской помощи и лечения на отдельные элементы, когда неотложная медицинская помощь, обеспечивающая сохранение жизни пострадавшим и возможность их эвакуации оказывается непосредственно в очаге, а более сложные виды помощи и лечения – за его пределами, что требует организации лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения.

Медицинское обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени представляет собой комплекс организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, лечебно-эвакуационных мероприятий, а также мероприятий по обеспечению медицинским имуществом и мероприятий медицинской службы по защите населения от средств массового поражения.

Одним из главных мероприятий составляющих медицинское обеспечение являются лечебно-эвакуационные мероприятия.

Лечебно-эвакуационные мероприятия – совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных и больных в сочетании с их эвакуацией на следующий этап для продолжения лечения.

Система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных ус­ловиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации по­следствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой ме­дицинской помощи и лечение больных в одном лечебном учреждении. Как упоминалось выше, такая система называется «лечением на месте». Также, такая помощь и лечение, могут быть осуществлены, при использовании системы этапного лечения . При этой системе еди­ный лечебный процесс, то есть все медицинские мероприятия, в которых нуждается данный пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов мероприятий (так называемые виды медицинской помощи), которые осуществляются по мере эвакуа­ции (транспортировки) к месту окончательного лечения. Таким образом, при этапной системе оказание медицинской помощи пораженным (больным) сочетается с их эва­куацией, то есть формируется лечебно-эвакуационная система.

В основу лечебно-эвакуационных мероприятий Гражданской обороны здравоохранения и Медицины катастроф положена система 2-х этапного лечения пораженных с эвакуацией пораженных по назначению, включающая догоспитальный и госпитальный этапы.

Догоспитальный этап (весь процесс оказания медицинской помощи в очаге поражения или на его границе) осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного ЛПУ здравоохранения, мобильных формирований.

Госпитальный этап – весь процесс оказания медицинской помощи за границей очага в типовых ЛПУ, которые обеспечивают оказание полного объёма квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным в ЧС мирного и военного времени.

Сущность этой системы заключается в проведении последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации с вывозом пораженных и больных из очага поражения в ЧС мирного и военного времени.

Лечебно-эвакуационные мероприятия включают:

– розыск пораженных, оказание им первой помощи, эвакуация из очага (в военное время эти мероприятия осуществляют медицинские формирования ГОЗ, в мирное – аварийно-спасательные формирования);

– оказание доврачебной (как правило, только в мирное время) и первой врачебной помощи;

– организация медицинской эвакуации;

– организация и оказание квалифицированной и специализированной меди­цинской помощи;

– создание благоприятных условий для последующего лечения и реабилитации (в мирное время) пораженных;

– организация и проведе­ние (при необходимости) судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-ме­дицинское освидетельствование пораженных.

Принципы лечебно-эвакуационных мероприятий:

1. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается:

– максимальным приближением сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь;

– чёткой организацией розыска пораженных и оказанием им первой медицинской помощи на месте поражения;

– быстрейшим выносом и вывозом пораженных из очага, а также эвакуацией из первых этапов медицинской эвакуации на вторые.

2. Преемственность и последовательность в оказании помощи и лечении пораженных достигается:

– соблюдением всеми медицинскими работниками положений медицинской доктрины (единых взглядов на этиологию, патогенез и лечение поражений);

– четким ведением медицинской документации, в которой отражаются время, место, вид поражения и выполненные медицинские мероприятия.

Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспече­ния при ЧС.

Основными условиями, определяющими систему лечебно-эвакуационного обеспечения являются:

– нуждаемость большинства пораженных в первой помощи (для многих необходимой для сохранения жизни);

– нуждаемость значительной части пораженных в специализированной меди­цинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер;

– нехватка сил и средств здравоохранения вблизи района ЧС;

– отсутствие возможности оказания пораженным квалифицированной и специализированной помощи в зоне ЧС;

– необходимость эвакуации пораженных из зоны ЧС в ЛПУ для оказания исчерпывающей медицинской помощи и лечения;

– необходимость подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации.

При землетрясениях, дорожно-транспортных авариях будут превалировать пора­женные, имеющие различные механические травмы, нуждающиеся в хирургической помощи; при авариях на химически или радиационно-опасных объектах большинству пораженных потребуется, главным образом, медицинская помощь, оказываемая соот­ветственно терапевтами-токсикологами, терапевтами-радиологами, гематологами и другими специалистами.

На организацию медико-санитарного обеспечения существенное влияние будут оказывать наличие учреждений здравоохранения в очаге ЧС, их размещение и возмож­ности, а также условия, складывающиеся при ЧС. Так, например, при землетрясениях и в случае применения ядерного оружия имеют место разрушения не только жилых домов, зданий различного предназначения, но и зданий, где размещаются медицинские учреждения, нарушаются системы жизне­обеспечения: водоснабжения, теплоснабжения, энергоснабжения, транспортные ком­муникации, связь. В этих случаях возможно развертывание подвижных медицин­ских формирований в зоне разрушения.

При авариях с выбросом РВ, АОХВ, применения ОВ, возникают зоны загрязнения, в которых невоз­можно находиться длительное время, требуется быстрейшая эвакуация пораженных из очага и специальная обработ­ка.

При ЧС с механическим и химическим поражающим факторами для ликвидации медико-санитарных послед­ствий требуется привлечение значительного количество сил и средств для проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в кратчайшие сроки.

При авариях на радиационно-опасных объектах и применения ядерного оружия, клиника поражений развивается не так стремительно, имеется возможность эвакуировать таких пораженных на длительные расстояния без существенной медицинской подготовки.

На организацию лечебно-эвакуационных мероприятий оказывает влияние состояние сил и средств здравоохранения, степень выхода их из строя в зоне ЧС, состояние, возможности, готовность к реагированию на ЧС службы медицины катастроф и здравоохранения в целом.

Таким образом, на организацию лечебно-эвакуационных мероприятий оказывает влияние вид катастрофы, степень её внезапности, масштаб катастрофы и количество пораженных, наличие или отсутствие заражения местности, состояние сил и средств здравоохранения. В зависимости от этого (как правило, в мирное время), могут быть различные вари­анты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС:

– оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитально­го типа только первой или доврачебной помощи;

– оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитально­го типа, кроме первой или доврачебной помощи, также и пер­вой врачебной помощи;

– оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитально­го типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помо­щи, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме.

При ликвидации медико-санитарных последствий небольших по масштабу ЧС мирного времени вполне возможно использовать существующую в обыч­ных условиях систему оказания пораженным медицинской помощи (пер­вый из названных вариантов), то есть систему «лечения на месте».

Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и схема разверты­вания.

Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования или учреждения медицинских служб, развернутые на путях медицинской эвакуации пораженных и больных для приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) в военное время могут быть МО, ММО, а также сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь учреждения здравоохранения. В мирное время , при ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, в качестве первых этапов медицинской эвакуации могут выступать полностью или частично уцелевшая больница в очаге поражения или в непосредственной близости от очага; пункт медицинской помощи, разворачиваемый врачебно-сестринскими бригадами и медицинские пункты медицинской службы Министерства обороны, войск ГО и других формирований, или мобильный медицинский отряд.

Вторым этапом медицинской эвакуации в военное время являются лечебные учреждения больничной базы ГОЗ развернутые в загородной зоне. В мирное время – подвижные формирования или лечебные учреждения здравоохранения уже существующие, либо дополнительно развернутые: подвижные формирования службы ме­дицины катастроф, многопрофильные, специализированные боль­ницы, клиники и центры Минздрава России, медицинские отряды специального на­значения, медико-санитарные батальоны и госпитали Минобороны России; медицин­ские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы Граж­данской обороны и др.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий и условий, в которых он решает свои задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

– прием, регистрация и сортировка пострадавших;

– специальная обработка;

– оказание медицинской помощи;

– изоляция инфекционных и психоневрологических пострадавших;

– временная госпитализация нетранспортабельных;

– подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.

Основные требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации:

– местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена ОВ, БС, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час;

– наличие источников доброкачественной воды;

– этап медицинской эвакуации должен располагаться вблизи путей подвоза и эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения:

1. для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;

2. для санитарной обработки;

3. для временной изоляции;

4. для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);

5. для временной и окончательной госпитализации;

6. эвакуационную;

7. подразделения обеспечения и обслуживания (аптека, диагностические отделения, лаборатория, хозяйственные отделения).

На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т.ч. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом.

Рассмотрим принципиальную схему развертывания этапа медицинской эвакуации.

Среди пораженных, прибывших на этап медицинской эвакуации из очага ЧС фельдшер сортировочного поста выявляет пострадавших, нуждающихся в специальной обработке и изоляции (опасные для окружающих), которых направляют в подразделение специальной обработки, инфекционный и психоизолятор. Далее после выгрузки пораженных на сортировочной площадке (площадке выгрузки), перед приемно-сортировочными подразделениями, средний медработник выявляет среди прибывших пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, которые после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подразделения этапа медицинской эвакуации. Оставшиеся пораженные делятся на два потока: носилочные и ходячие, которые направляются в приемно-сортировочную для носилочных и приемно-сортировочную для ходячих. После проведения медицинской сортировки сортировочными бригадами, пораженные направляются в функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации: нуждающиеся в медицинской помощи – в подразделения медицинской помощи; нуждающиеся в госпитализации (нетранспортабельные) – в госпитальные отделения; не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе – сразу в эвакуационные подразделения для направления на следующий этап. После оказания медицинской помощи в соответствующих подразделениях пораженные направляются на эвакуацию, в случае нетранспортабельного состояния – в госпитальные отделения для подготовки к эвакуации. Как только состояние пострадавшего позволяет его эвакуировать, он направляется в эвакуационные подразделения для эвакуации на следующий этап.

1. Виды медицинской помощи (определение, место оказания, оптималь­ные сроки оказания различных ее видов, привлекаемые силы и средства).

Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определенной квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение и оборудование, по конкретным медицинским показаниям.

В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначе­нию различают следующие виды медицинской помощи: первая по­мощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицин­ская помощь и специализированная медицинская помощь.

Первая (медицинская) помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, оказываемых на месте получения поражения в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинниками (в военное время), персоналом спасательных формирований, поисково-спасательных служб (в мирное время), с использованием табельных и подручных средств. Оптимальный срок – до 30 мин. с момента получения поражения.

Цель первой помощи прекращение воздействия поражающего фактора, устранение явлений угрожающих жизни и предупреждение опасных осложнений.

Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом развернутых формирований (как правило, только в мирное время), с целью предупреждения угрожающих жизни расстройств. Оптимальный срок – 1-2 часа.

Для оказания доврачебной помощи используется табельное имущество.

Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики в МО, ММО (в военное время) и врачами врачебно-сестринских бригад, работающих на пунктах сбора пораженных или развернутых пунктах медицинской помощи (мирное время), а также врачами бригад скорой медицинской помощис целью устранения последствий поражения угрожающих жизни, предупреждения развития осложнений, подготовки к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок – 4-6 часов с момента получения поражения.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами и терапевтами в подвижных формированиях, многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях, уже существующих или дополнительно развернутых (как в мирное, так и военное время). Она имеет своей целью устранение угрожающих жизни последствий ранений и заболеваний. Оптимальный срок – 6-12 часов.

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Оказывается соответствующими специалистами, имеющими необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях не позднее суток после поражения.

Опыт ликвидации многих ЧС убедительно свидетельствует о том, что перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи в реальной обстановке может сокращаться или расширяться. Однако при всех вариантах объема ме­дицинской помощи необходимо выполнять следующие требования:

– во всех случаях при оказа­нии любого вида медицинской помощи должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни;

– мероприятия по предупреждению тяжелых осложнений;

– мероприятия, обеспечивающие транспор­тировку без существенного ухудшения состояния.