Биологические средства принадлежат к средствам массового заражения и поражения людей, животных, растений и заражения объектов окружающей среды.

Биологическими средствами поражения являются: болезнетворные микробы (бактерии, вирусы, грибы), опасные вредители. Они могут попадать в окружающую среду в результате аварии, случайного заноса возбудителя или применения биологического оружия.

Бактериологическое (биологическое) оружие - это болезнетворные микробы и бактериальные яды, предназначенные для поражения людей, животных, растений и заражения запасов продовольствия, а также боеприпасы, с помощью которых они применяются.

Зона биологического заражения - это территория, зараженная биологическими возбудителями заболеваний в опасных для людей, животных и растений пределах.

Возбудители инфекционных болезней могут распространяться, увеличивая зону заражения, людьми, насекомыми, особенно кровососущими, животными, грызунами, птицами.

Очаг биологического поражения - это территория, на которой в результате воздействия биологических средств (оружия противника) возникли массовые поражения людей, животных, растений.

При возникновении очага Б.З. для предотвращения распространения инфекционных заболеваний с первичной ячейки, вводится карантин и обсервация.

Карантин - система государственных мероприятий, которые проводятся в очаге для предотвращения распространения инфекционных заболеваний из очага поражения и для полной изоляции и ликвидации самого очага.

Карантин предусматривает изоляцию очага, запрещается въезд и выезд людей, вывоз животных, продукции животноводства и растениеводства, прием посылок. Проводятся противоэпидемические, ветеринарно-санитарные, санитарно-гигиенические, противоэпизоотических лечебно-профилактические мероприятия.

Карантин прекращается по истечении срока максимального инкубационного периода заболевания (с момента выявления и изоляции последнего больного).

Обсервация - это система мер наблюдения за изолированными людьми или животными, прибывшие из ячейки, на которую наложили карантин, или находятся в угрожающей зоне, то есть на территории, граничащей с очагом поражения.

Продолжительность карантина и обсервации устанавливают, исходя из продолжительности максимального инкубационного периода заболевания.

Вместо термина "бактериологическое оружие" стали использовать термин "биологическое оружие," биологические средства "" потому, что стали использовать не только бактерии, но и вирусы, риккетсии, грибки и вредители растений.

Поражающее действие биологического оружия основано на применении прежде всего болезнетворных свойств патогенных микробов и токсичных продуктов их жизнедеятельности.

Распространение на большой территории за короткое время массового заболевания людей называется эпидемией. Если заболевание охватывает многие страны, части мира, материки - называют пандемией. Охват больших территорий поражения болезнью растений называется эпифитотией, а массовое поражение животных на больших территориях - эпизоотией.

Как биологические средства поражения опасными для людей является антропозоонозных заболевания и группа острых, особо опасных инфекционных болезней. Возбудителями этих заболеваний являются бактерии, вирусы, риккетсии, грибы.

Антропозоонозных заболевания - общие для человека и животных. К ним относятся:

Бактериальные - чума, сибирская язва, туляремия, сап;

Вирусные - ящур, энцефаломиелит, псикатоз;

Рикетсийни - КУ-лихорадка, пятнистая лихорадка Скалистых гор.

Группа острых, особо опасных инфекционных болезней, которые поражают людей, это:

Бактериальные - холера, брюшной тиф,;

Вирусные - натуральная оспа, желтая лихорадка, грипп;

Рикетсийни - сыпной тиф.

На территории Украины наиболее распространены эпизоотическая болезни: туберкулез и лейкоз КРС, лептоспироз, классическая чума свиней, сальмонеллез, бешенство, сибирская язва.

Возбудители многих инфекционных болезней быстро размножаются, особенно таких, как холера, сибирская язва, брюшной тиф. Например, попадая в воду даже на небольшом участке реки, они могут заразить ее далеко по течению. Заражение небольших и непроточных водоемов, незащищенных колодцев может привести к тяжелым заболеваниям людей и животных и стать причиной образования организации биологического поражения.

Очаг массовых поражений - это территория, на которой в результате воздействия оружия массового поражения (ядерного, химического) возникли массовые поражения людей, повреждения и разрушения гражданских, промышленных и оборонительных сооружений (объектов), порча и уничтожение различных материальных ценностей.

Очаги массовых поражений могут возникать во внутреннем районе страны и на театре военных действий. В зависимости от вида примененного противником оружия массового поражения и условий обстановки очаги имеют свои особенности. Однако они характеризуются и общими чертами: массовостью потерь и их возникновением в сравнительно короткие отрезки времени (иногда одномоментно); большими размерами площади; полной (в ряде случаев) или частичной утратой работоспособности сил и средств медицинской службы войск (формирований медицинской службы ГО) и учреждений органов здравоохранения. Во внутреннем районе страны размеры очага массовых поражений и, следовательно, величина потерь в нем подвержены значительным колебаниям и определяются в основном видом оружия и способом его применения, мощностью и количеством примененных боеприпасов, плотностью населения (войск) и степенью его защиты, характером местности и метеорологических условий, а также другими факторами. Очаг массовых поражений может иметь площадь, занимаемую отдельными промышленными и другими крупными народнохозяйственными и военными объектами. Например, площадь очага поражения атомными бомбами среднего калибра, примененными США в 1945 г. по японским городам, составила в Хиросиме свыше 24, а в Нагасаки - 18 км 2 , число жертв соответственно 136 и 64 тыс. человек.

Степень утраты работоспособности медицинского состава, лечебных и других медицинских учреждений также может быть значительной. В Хиросиме 90% врачей было убито или ранено; из 45 городских больниц только 3 могли принимать пораженных и оказывать им медпомощь. Площадь очагов заражения отравляющими веществами и величина потерь в них могут быть также довольно большими.

Конфигурация очага в основном определяется видом оружия и способом его применения, характером рельефа местности и растительного покрова, метеорологическими и другими условиями обстановки. Форма очага массовых поражений при воздушных ядерных взрывах обычно ближе к кругу с неровными краями, что зависит от рельефа местности и растительного покрова, характера застройки населенного пункта и других факторов (радиус поражающего действия увеличивается вдоль лощин, широких улиц, в сторону районов с низкими деревянными застройками, по направлению ветра и, наоборот, меньше в сторону лесных массивов, холмов, кварталов застройки высокими зданиями и т. п.). При наземном ядерном взрыве, кроме того, создается сигарообразной формы полоса заражения местности РВ в зоне, прилегающей к центру взрыва, и по направлению ветра (след радиоактивного облака). Уровень радиации на местности в районе взрыва и на следе радиоактивного облака (см. Ядерное оружие) может достигать значительных величин, особенно вблизи эпицентра взрыва и на оси следа. По мере увеличения расстояния от места взрыва и к периферии от оси следа этот уровень постепенно снижается (см. рис. 2 к ст. Ядерное оружие).

В очаге массовых поражений ядерным оружием возможны обширные разрушения наземных к подземных сооружений, образование завалов и пожаров. Последние, сливаясь, образуют огненные штормы (в Хиросиме площадь пожаров составляла 11,5 км 2 , т. е. почти половину всей площади очага).

Тяжесть поражения людей в очаге уменьшается по мере удаления от эпицентра взрыва по всем направлениям. Выделяют три зоны поражения: прилегающую к эпицентру зону полных разрушений зданий и других сооружений (подвальные части зданий могут сохраниться), гибели и крайне тяжелых поражений людей; зону сильных разрушений зданий и тяжелых и средней тяжести поражений людей; зону слабых разрушений зданий (главным образом оконных переплетов, дверей, внутренних перегородок, кровли) и легких а реже средней тяжести поражений людей.

У основной массы пострадавших в очаге массовых поражений ядерным оружием будут ударной волной и световым излучением, а иногда и проникающей радиацией. Изолированные травмы, ожоги и будут более редким явлением. На следе радиоактивного облака возможно поражение людей ионизирующим излучением.

Очаг поражения - ограниченная территория, в пределах которой под воздействием поражающих факторов ЧС произошла массовая гибель или поражение людей различной степени тяжести, уничтожение сельскохозяйственных животных и растений, значительные разрушения или повреждения зданий, сооружений, технологического оборудования, нанесен ущерб окружающей природной среде .

Очаги поражения могут быть простыми (при воздействии одного поражающего фактора) и комбинированными (при воздействии двух и более поражающих факторов), они могут иметь на местности различные очертания.

Для оценки ущерба поврежденные здания, сооружения, технологического оборудование делятся на следующие степени разрушения:

1. Полное разрушение:

а) для зданий и сооружений - обрушение всего сооружения, в пределах параметра здания образуется сплошной завал, здание не подлежит ремонту, подвальные и цокольные этажи полностью разрушены;

б) для технологического оборудования - приходит в полную негодность. Ущерб от разрушения составляет 90-100 % балансовой стоимости объекта,

2. Сильное разрушение:

а) для зданий и сооружений - разрушение части стен и перекрытий нижних этажей и подвалов, в результате чего повторное использование помещений невозможно или нецелесообразно;

б) для технологического оборудования - смещение с фундаментов, деформация станин, трещины в деталях, изгиб валов и осей, повреждение электропроводки, ремонт и восстановление, как правило, нецелесообразно. Ущерб составляет 50-90 %

3. Среднее разрушение:

а) для зданий и сооружений - разрушение внутренних перегородок, дверей, окон и перекрытий, появление трещин в стенах и в оборудовании чердачных перекрытий, подвалы сохраняются, восстановление возможно в порядке проведения капитального ремонта;

б) для технологического оборудования - повреждение и деформация основных деталей, повреждение электропроводки. приборов автоматики, использование оборудования возможно после капитального ремонта. Ущерб составляет 30-50 %.

4. Слабое разрушение:

а) для зданий и сооружений - разрушение оконных и дверных заполнений и легких перегородок, появление трещин в стенах верхних этажей, восстановление возможно в порядке проведения среднего ремонта;

б) для технологического оборудования - повреждение шестерен к передаточных механизмов, обрыв маховиков и рычагов управления, разрыв приводных ремней, восстановление возможно без полной разборки с заменой поврежденных частей. Ущерб составляет 10-30 %.

Для определения возможного характера разрушений, ущерба и установления объема аварийно-спасательных и других неотложных работ очаг поражения в условиях ЧС условно делится на следующие зоны:

а) зона полных разрушений , она может возникнуть при воздействиях ударной волны с избыточным давлением 50 кПа и более, интенсивности землетрясения 11-12 баллов, урагана 17 баллов (скорость ветра более 64 м/с);

б) зона сильных разрушений , она может возникнуть при воздействиях ударной волны с избыточным давлением 30-50 кПа, интенсивности землетрясения 9-10 баллов, урагана 16 баллов (53,5 м/с);

в) зона средних разрушений , может возникнуть при ударной волне с избыточным давлением 20-30 кПа, землетрясений с интенсивностью 7-8 баллов, урагана 14-15 баллов (44-49 м/с);

г) зона слабых разрушений , возникает при воздействии ударной волны с избыточным давлением 10-20 кПа, землетрясении 5-6 баллов, урагана 12-13 баллов (33-40 м/с).

10215 0

К очаговым повреждениям относят контузии или очаги первичного некроза коры мозга, интракраниальные гематомы, а также вторичные очаговые кровоизлияния и инфаркты.

Первичные травматические некрозы являются результатом непосредственного воздействия травмирующего агента на вещество мозга при открытых или закрытых ЧМТ; развиваются на месте удара или противоудара, на месте внедрения костных осколков, в стенках раневого канала и т. п.

При микроскопическом исследовании первичные контузионные травматические некрозы представляют собой очаги геморрагического размягчения или геморрагического пропитывания коры мозга. Микроскопическое исследование очага первичного некроза позволяет выделить: а)зону непосредственного тканевого разрушения; б)зону необратимых изменений; в) зону обратимых изменений.

Вторичные травматические (посттравматические) некрозы развиваются спустя некоторое время после травмы. Причиной их возникновения считают нарушения кровообращения, ликвородинамики, а также воспалительные процессы. На свежих срезах нефиксированного мозга вторичные некрозы выделяются в виде ишемических и геморрагических очагов размягчения в белом веществе, являющихся как бы продолжением очага первичного травматического некроза

Одной из причин возникновения вторичных периконтузионных некрозов, является снижение мозгового кровотока в этой зоне. Так, Y. Katayama с соавт, показали, что в центральной части очага контузии снижение кровотока до уровня ишемии наступает тотчас после нанесения травмы. В периконтузионной зоне кровоток вначале временно усиливается, а затем в течение 3 часов после травмы уменьшается до уровня ишемии. Через 6 часов после травмы тромбоз сосудов обнаруживается уже не только в очаге контузии, но и в периконтузионной зоне, что в конечном счете ведет к развитию вторичных некрозов.

Ушибы (контузии) мозга

Ушиб мозга является наиболее частой и общей макроскопической характеристикой травматического повреждения мозга, обнаруживаемой на КТ, МРТ головного мозга и на аутопсии. Хотя известно, что летальныгх исход части пострадавших с ЧМТ, особенно с ДАП, может наступить при минимальных макроскопических повреждениях мозга. Однако чаще всего, именно ушибы мозга, являются неопровержимым доказательством прижизненной или посмертной диагностики травматического повреждения мозга.

Изучением морфологии ушибов мозга занимались как отечественные, так и зарубежные патологи. Первый пик исследований пришелся на период после Второй мировой войны.

Морфологическая характеристика очага ушиба мозга, в общем, не имеет особых отличий, зависящих от возраста пострадавшего. Исключение составляют только случаи тяжелой ЧМТ у новорожденных и в раннем детском возрасте. В этой возрастной группе довольно часты разрывы белого вещества, особенно в лобной и височной долях.

Под ушибом мозга понимают очаг первичного некроза вещества мозга в сочетании с кровоизлиянием в эту зону. В очаге ушиба может преобладать кровоизлияние, в редких случаях первичный некроз может не сопровождаться кровоизлиянием.
Известны наиболее характерные участки локализации ушибов мозга при ЧМТ. Чаще всего очаги ушиба располагаются на выступающих поверхностях мозга, на вершине извилин, вплотную прилегающих к внутренней поверхности костей черепа. Это — полюса и орбитальные поверхности лобных долей (рис. 5—25), латеральная и нижняя поверхности височных долей и кора над и под сильвиевой щелью. Характерной локализацией ушиба мозга является кора конвекситальной поверхности мозга (рис. 5—26). Ушибы теменной и затылочной долей и мозжечка, встречаются при переломах костей черепа. На основании мозга, в области базальных субарахноидальных цистерн, ушибы мозга практически не встречаются. Значительно реже наблюдаются ушибы ствола мозга.

Рис. 5.25. Очаговое повреждение мозга. Ушиб орбитальной поверхности лобных долей.

Рис. 5.26. Очаговое повреждение мозга. Ушиб конвекситальной поверхности лобных долей.

Рис. 5.27. Ушиб мозга легкой степени. Сгруппированные точечные кровоизлияния.

Ушиб мозга возникает как в результате непосредственного воздействия механической энергии, так и в результате удара о противолежащие стенки черепа или большой серповидный отросток, мозжечковый намет. Ушиб мозга может возникнуть как при переломе костей, так и неповрежденных костях черепа.

В зависимости от механизма травмы ушибы мозга принято разделять на несколько подтипов:
1) Ушиб мозга на месте перелома костей. Локализация очагов ушиба в таких случаях совпадает с участком перелома костей и может наблюдаться как при открытой так и закрытой ЧМТ.

2) Ушиб мозга на месте приложения силы удара (Coup contusion). Ушиб мозга возникает в случаях, когда сила внезапного и локального вдавления костей черепа превышает толерантность прилежащих отделов мягкой мозговой оболочки и вещества мозга.Разрыв сосудов мягкой мозговой оболочки обычно является результатом сильного натяжения, которое возникает при быстром возвращении к своей нормальной конфигурации локально сдавленного эластичного участка кости. При превышении силы удара эластичности костей, происходит перелом костей черепа и ушиб прилежащего участка мозга.

3) Ушиб мозга, расположенный в противоположной стороне от места приложения удара (Contrecoup contusion). Классическим примером является ушиб полюсов лобных долей при падении на затылок.

4) Ушибы мозга от вклинения образуются от удара о край мозжечкового намета и большого затылочного отверстия, обнаруживаются на парагиппокамповых извилинах и миндаликах мозжечка. Чаще всего наблюдаются при огнестрельных ранениях, но могут встретиться и в случаях закрытой черпно-мозговой травмы.

5) Скользящий или парасагиттальный ушиб мозга или ушиб Lindenberga — названный так по имени автора, впервые описавшего этот вид ушиба мозга. В этих случаях, чаще всего при ДАП, обнаруживаются билатеральные, но несколько асимметричные очаги ушиба в конвекситальной коре.

Очаги ушиба различны по своей форме, величине, локализации численности. Очаги ушиба, располагающиеся в коре или в коре и прилежащем к коре белом веществе, в зарубежной литературе обозначают как «корковые контузии».

Л.И. Смирнов выделял следующие основные формы ушибов мозга:
1) крупные кортико-субкортикальные очаги геморрагического размягчения с разрывами мягких мозговых оболочек;
2) пятна коркового геморрагического размягчения при целости мягких мозговых оболочек, захватывающие всю толщу коры;
3) геморрагическое размягчение толщи коры при сохранности молекулярного слоя;
4) внутрикорковые пластинчатые (слоистые) размягчения, локализующиеся в большинстве случаев в третьем-четвертом слоях коры;
5) очаги контузионного размягчения, осложненные надрывами твердой мозговой оболочки и внедрением костных осколков в мозговое вещество.

При небольших размерах очага ушиба и локализации его не в жизненно важных структурах мозга, возможно самопроизвольное излечение больного. Так, в опубликованной в 1948 году сводке E. Welte о летальности в клинике общего профиля, среди 2000 умерших от соматических заболеваний, у 2,5% были найдены следы перенесенной ранее ЧМТ, в виде пигментированных рубцов на месте ушибов мозга.

Для объективизации оценки степени повреждения мозга в1985 году J. Adams с соавт. использовали так называемый контузионный индекс. Для этой цели авторы измеряли глубину и ширину очага ушиба в различных участках мозга. При этом границы очага ушиба определялись микроскопически, т.к. не имбибированная кровью некротическая зона при макроскопическом изучении обычно бывает трудно различима.

В результате проведенного исследования J. Adams с соавторами подтвердили, что:
а) ушибы мозга тяжелой степени чаще локализуются в лобной и височной долях, а также выше и ниже сильвиевой щели;
б) ушибы мозга тяжелой степени чаще являются результатом вдавленного перелома костей черепа;
в) независимо от того, приходился ли удар в лоб или затылок, ушиб мозга более тяжелой степени приходится на лобную долю;
г) в случаях несоответствия клиники тяжелой ЧМТ макроскопически неизмененному мозгу, выявляемому на КТ или аутопсии, необходимо тщательное микроскопическое исследование, которое позволит выявить ДАП.

В 1994 году G. Ryan с соавторами, разработали достаточно оригинальный метод количественной оценки степени ушиба мозга. Согласно предложенному протоколу, мозг после фиксации в формалине, разрезается на 116 секторов по предложенной схеме. Обнаруженные в каждом секторе макро- и микроскопические изменения фиксируются и наносятся на диаграммы. Этот метод позволяет детализировать информацию о распространенности повреждений в различных анатомических образованиях мозга, что крайне необходимо при изучении биомеханики ЧМТ.

В соответствии с принятой в нашей стране клинической классификацией ЧМТ, принято выделять три степени тяжести ушиба мозга.

Ушиб мозга легкой степени

Характеризуется наличием сгруппированных точечных кровоизлияния в коре мозга (рис. 5—27), нередко в сочетании с ограниченным субарахноидальным кровоизлиянием. Организация очага некроза или кровоизлияния в коре начинается уже через 15 часов после травмы и заканчивается формированием очага клеточного глиоза.

При ограниченных субарахноидальных кровоизлияниях, не сопровождающихся нарушением целостности лептоменингса, в течение первых 5— 7 дней происходит резорбция излившейся крови макрофагами. Кровоизлияние в поверхностные отделы коры приводит к очаговому разрушению концевых ветвей апикальных дендритов нейронов, расположенных в глубоких слоях коры; возможны некробиотические изменения ассоциативных и вставочных нейронов II — IV слоев коры, наиболее ранимых при гипоксии, микроциркуляторных нарушениях.

Ушиб мозга средней степени

Характеризуется наличием очага первичного некроза коры и прилежащих отделов белого вещества одной или нескольких извилин с диффузным геморрагическим пропитыванием или мелкоочаговыми кровоизлияниями (рис. 5—28).

Последовательные изменения очага ушиба подробно описаны в работах Л.И. Смирнова, R. Lindberg (93, 94), Н.А. Сингур.
Изменение тинкториальных свойств тканей, отражающих развитие некробиотических процессов, переходящих в некроз, ишемические и отечные изменения нейронов, обнаруживаются через 40 минут после травмы.

Характерную клиновидную форму контузионный очаг приобретает уже через 4—5 часов. В перифокальной зоне отмечается плазмаррагия вокруг капилляров и венул, краевое стояние лейкоцитов в сосудах, единичные лейкоциты проникают в поврежденную ткань. Через 8 часов очаг ушиба пропитывается кровью.

В случаях первичных мелкоочаговых кровоизлияний могут обнаруживаться сосуды с разрывами стенок. В течение первых 3 дней зона ушиба представлена некротизированной тканью мозга с кариорексисом, плазмолизом, очаговым скоплением лейкоцитов. В это же время появляются единичные зернистые шары. Через 6—9 дней в очаг первичного некроза активно врастают новообразованные сосуды, располагающиеся среди зернистых шаров. К концу второй недели зона непосредственного повреждения заполняется зернистыми шарами. Через 3—4 месяца зона повреждения замещена очагом волокнистого глиоза (глиальный рубец) или глиомезодермальным рубцом. Среди аргирофильных и глиальных волокон сохраняются единичные макрофаги/зернистые шары.

Ушиб мозга тяжелой степени

Характеризуется разрушением мозговой ткани с разрывами мягкой мозговой оболочки (рис. 5—29). Первичный очаг травматического некроза захватывает кору и субкортикальное белое вещество. Обширные очаги разрушения мозга (размозжения) (рис. 5—30), могут захватывать одну или несколько долей и распространяться вглубь до подкорковых узлов.
Соотношение мозгового детрита и количества излившейся крови значительно варьируют в разныгх случаях (рис. 5 — 31; 5—32). На протяжении 3 — 4 суток после травмы могут возникать эрозивные кровоизлияния, обусловленные фибриноидными некрозами стенок сосудов.

Рис. 5.28. Ушиб мозга средней степени. Фронтальный срез полушарий мозга, проведенный через клюв мозолистого тела. Контузионный очаг с кровоизлиянием на орбитальной поверхности левой лобной доли.

Рис. 5.29. Ушиб мозга тяжелой степени, захватывающий лобную и височную доли. Разрыв мягких мозговых оболочек.

Рис. 5.30. Ушиб мозга тяжелой степени. Размозжение полюсов лобных долей, субарахноидальное кровоизлияние, вторичное кровоизлияние в ствол мозга.

Рис. 5.31. Мозговой детрит в очаге ушиба, х200 (импрегнация серебром по Бильшовскому).

Рис. 5.32. Кровоизлияние в зоне ушиба мозга, х100 (гематоксилин-эозин).

При обширных очагах ушиба (размозжения) процессы организации некроза замедляются. Через 4—6 недель после травмы можно обнаружить врастание новообразованных сосудов только в периферические отделы очага. При ушибе мозга тяжелой степени развивается общее нарушение мозгового кровообращения (рис. 5—33; 5—34), выражающееся в стазах крови, тромбозах сосудов мозга, диапедезных кровоизлияниях в стенках желудочков. В течение 4—5 месяцев после травмы и до 1,5 лет на месте очагов травматических некрозов, гематом, формируются компактные, пористые, кистозные, часто пигментированные рубцы и посттравматические кисты,содержащие ксантохромную жидкость.

Сдавление мозга

Наиболее частой причиной местного (очагового) сдавления мозга при ЧМТ, оказываются эпидуральные и субдуральные гематомы (рис. 5—35), а также обширные вдавленные переломы костей свода черепа. Причиной сдавления мозга может быть и пнвмоцефалия (5, 8). Разумеется, не все случаи поди надоболочечных внутричерепных кровоизлияний приводят к сдавлению мозга и развитию компрессионного синдрома. Симптомокомплекс сдавления мозга возникает, обычно, при нарастающей ограниченной гематоме, что может привести в конечном итоге к дислокации отдельных частей мозга.

Причиной общего сдавления мозга с дислокацией ствола может быть диффузное набухание мозга, вследствие отека или гиперемии, повышенное внутричерепное давление. Таким образом, местное или общее сдавление мозга может быть осложнением различных видов ЧМТ.

Время развития симптомокомплекса сдавления мозга зависит от количества излившейся крови и локализации гематомы. Так, эпидуральная гематома объемом около 70 мл излившейся крови, возникшая вследствие повреждения средней оболочечной артерии, вызывает компрессионный и гипертензионный синдром в первые часы или дни после ЧМТ. Тогда как при субдуральной гематоме, значительно большей по объему излившейся крови около 150 мл, синдром сдавления мозга может развиться через дни и недели.

В случаях сочетания под- и надоболочечных гематом с ушибом мозга, довольно сложно бывает определить степень изменения мозга, вызванного локальным ушибом. Как в случаях вдавленного перелома, в месте сдавления мозга развивается очаг геморрагического размягчения, так и при ушибе мозга.

При отсутствии очагов ушиба мозга, в течение первых суток после субдурального или эпидурального кровоизлияния в веществе мозга, прилежащем к оболочечным гематомам, могут обнаружиться рассеянные петехиальные или мелкоочаговые кровоизлияния, полнокровие сосудистой системы. В последующие сутки нарастают нарушения микроциркуляции в коре мозга, увеличивается число ишемически измененных, так называемых «красных нейронов».

При медленном нарастании давления, что чаще наблюдается в случаях хронической эпидуральной гематомы и хронической субдуральной гематомы, увеличиваются дистрофические изменения в подлежащем участке коры, что приводит к постепенной гибели нейронов и формированию в коре мозга очажков неполного некроза с заместительным глиозом.

Повреждения черепных нервов

Открытая и закрытая травма головы, особенно в сочетании с переломами костей основания черепа, часто сопровождается повреждением черепных нервов. Наиболее повреждаемая часть черепных нервов, это участок между их внутрикостной и внутричерепной частями. При аутопсии, обычно, черепные нервы отсекаются выше места их входа в кости черепа и потому нет достаточно полного представления о частоте повреждения каждого черепного нерва, за исключением обонятельного нерва.

Известно, что травма первой пары черепно-мозговых нервов, являющаяся основной причиной потери обоняния, встречается, приблизительно, в 7% случаев ЧМТ. Ушиб орбитальной поверхности лобных долей и переломы орбитальной пластинки часто сопровождается ушибом луковицы обонятельного нерва.

Перелом костей передней черепной ямки может быть причиной травматического повреждения зрительного нерва и зрительного тракта. Наиболее уязвимой и, потому, наиболее часто травмируемой частью зрительного нерва является его интраканаликулярный участок. В результате ЧМТ могут возникнуть первичные и вторичные повреждения зрительных нервов.

К первичным повреждениям зрительного нерва относятся вызванные механической силой и происшедшие во время ЧМТ, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния, как в интраорбитальном, так и интракраниальном отрезках нерва, Кроме того, к первичным травматическим повреждениям зрительного нерва можно отнести вызванные ударной волной контузионные некрозы в паренхиме нерва, а также первичные повреждения аксонов.

Вторичные повреждения зрительного нерва являются результатом отека паренхимы самого нерва или диффузного отека полушарий мозга. Иногда наблюдаемое при отеке мозга сдавление хориоидальной артерии, может привести к инфаркту зрительного нерва. Вторичный некроз зрительного нерва может быть вызван локальной окклюзией глазничной артерии и ее ветвей. Возможны вторичные кровоизлияния в оболочки и паренхиму нерва.

При тяжелой травме черепа с переломом вершины орбиты и при разрыве сфеноидальной щели, может наступить повреждение III, IV и VI нервов и офтальмической ветви V нерва. III, IV и V пары черепно-мозговых нервов могут быть разрушены не только непосредственно костными отломками, но также вторично, при тенториальном вклинении ствола мозга, тромбозе кавернозного синуса или развитии травматической каротидно-кавернозной фистулы.

В литературе имеются только единичные сообщения о случаях травмы других черепно-мозговых нервов.

Так, тройничный нерв и его интраорбитальная часть могут быть травмированы при переломе основания средней черепной ямки.

Перелом пирамидки височной кости может травмировать VII и VIII нервов, что может встретиться при лобно-затылочном направлении силы удара.

Травматическое повреждение других пар черепно-мозговых нервов описаны в случаях огнестрельных ранений.

Повреждение артерий

П ри люб о м виде Ч М Т могут наблюдаться случаи разрыва, отрыва артерий, тромбоза их просвета, образование артерио-венозной фистулы интракраниальной артерии. Посттравматическая артериовенозная фистула образуется исключительно в кавернозном синусе.

В посттравматическом периоде наиболее часто встречается тромбоз общей или внутренней сонной артерии, значительно реже обнаруживается тромбоз вертебральной артерии и еще реже — тромбоз остальных интракраниальных артерий. При этом прямой зависимости характера повреждения артерии от тяжести самой травмы не замечено.

К повреждению общей сонной артерии или внутренней сонной артерии может привести травма шеи, перелом костей основания черепа, длительное латеральное сгибание или натяжение шеи. Тромбоз поврежденной сонной артерии развивается в течение нескольких часов, дней или даже недель после травмы. Описаны случаи посттравматического тромбоза супраклиноидной части внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии. Результатом тромбоза артерий является ишемический инфаркт мозга.

Наиболее частая локализация очага повреждения вертебральных артерий, это — отрезок между 5 и 6 шейными позвонками.
Перелом костей основания черепа или проникающее ранение каротидного канала способствуют разрыву стенки артерии и истечению крови в кавернозный синус, что приводит к венозному полнокровию глаза, экзофтальму и другим характерным признакам.

При двустороннем каротидно-кавернозном соустии, из-за уменьшения притока артериальной крови в мозг, может развиться ишемическое повреждение мозга. Посттравматическое каротидно-кавернозное соустье обнаружено у 2% пациентов, переживших тяжелую ЧМТ, особенно в случаях, когда сила удара была направлена в лобно-височную область.

Травматические аневризмы интракраниальных артерий образуются на ветвях средней мозговой артерии и передней мозговой артерии. Болыиинство травматических аневризм являются ложными. В этих случаях поврежденный участок стенки артерии представлен организующейся гематомой, прилежащей к сосуду и окружающей ее. Аневризматическое расширение ослабленной стенки сосуда может наблюдаться в случаях частичного повреждения сосуда без его разрыва.
Основные отличия травматической аневризмы от артериальной аневризмы — это локализация ее дистальнее места развилки виллизиева круга, отсутствие шейки аневризмы, неровные контуры мешка.

В то же время, травма может способствовать разрыву предшествующей артериальной аневризмы или артериального выпячивания. Для дифференциальной диагностики необходимо дополнительное гистологическое исследование артерии, окраска на эластику. В случаях истинной артериальной аневризмы выявляется нарушение гистоструктуры эластической мембраны.

Травма мозга, без переломов и трещин костей основания черепа, особенно в случаях атеросклеротически измененных артерий основания мозга, может привести к тромбозу артерии. Причиной этого может быть отрыв мышечного слоя артерии от адвентиции, особенно в участках расположения атеросклеротической бляшки и образование расслаивающейся аневризмы.

Кроме травмы артерий с последующим тромбозом их просвета, после травмы головы может развиться тромбоз синусов твердой мозговой оболочки и корковых вен, что также ведет к очаговому нарушению мозгового кровотока.

Повреждения гипофиза и гипоталамуса

По данным C. Harper c соавт., из 100 летальных случаев ЧМТ, приблизительно в 38 случаях обнаруживается инфаркт передней доли гипофиза.

Причины повреждения гипофиза различны, в том числе перелом костей основания черепа, захватывающий турецкое седло; повышенное внутричерепное давление, ведущее к сдавлению и разрушению стебля гипофиза; гипотензивный шок. Во время ЧМТ может оторваться ножка гипофиза от серого бугра, что ведет к инфаркту передней доли гипофиза.
Прижизненная диагностика повреждения гипоталамуса и стебля гипофиза стала возможной благодаря современным методам визуализации мозга, в частности МРТ.

Переломы костей черепа

Почти 2/3 всех переломов костей черепа приходится на долю закрытой ЧМТ. Различают переломы свода, основания черепа и комбинированные переломы свода и основания черепа.

Из костей, составляющих свод черепа, на первом месте по частоте переломов стоит теменная кость, затем лобная, реже — затылочная и височная кости.

Вдавленные переломы свода черепа возникают, когда повреждающая сила действует на ограниченную площадь (рис. 5—36). Оскольчатые переломы и сквозные трещины возникают при воздействии тупой силы на обширный участок черепа (рис. 5—37). Особенно часто встречаются неполные переломы, при котором повреждается целостность внутренней пластины кости.

Рис. 5.35. Горизонтальный срез полушарий мозга на уровне островка. Деформация переднего рога правого бокового желудочка мозга, вызванная сдавлением субдуральной гематомой, располагавшейся в правой лобно-височной области .

Рис. 5.36. Перелом костей свода ударом топора по голове (препарат П. О. Ромодановского)

Рис. 5.37. Множественный перелом костей свода черепа (препарат П. О. Ромодановского).

Переломы основания черепа чаще обнаруживаются в средней черепной ямке, затем в передней и задней черепной ямок. Возможны множественные трещины, идущие через все основание черепа или захватывающие две смежные черепные ямки.
В значительной части случаев переломы основания черепа являются продолжением перелома свода и имеют вид трещин или возникают на отдалении от места приложения повреждающей силы. Могут возникнуть при ударе по лицу или при падении на ноги.

Тяжесть травмы определяется не самим переломом костей, а объемом и глубиной повреждения мозговой ткани. Возможны случаи обширного повреждения черепа при сохранности содержимого черепа. Довольно часто переломы свода черепа сопровождаются ушибом мозга, чаще в местах переломов костей и реже по механизму противоудара. Костные осколки могут повредить целостность твердой мозговой оболочки, ее сосудов и синусов, могут внедриться в вещество мозга.
При переломах основания черепа часто наблюдается разрыв твердой мозговой оболочки, что создает угрозу возникновения различных инфекционных осложнений; смещение костных отломков при переломах свода черепа обычно небольшое.

Переломы основания черепа часто сопровождаются внутричерепными кровоизлияниями и повреждением черепно-мозговых нервов.

Зона (очаг) поражения - это территория, на которую воздействуют опасные и вредные факторы ЧС.

Зоны поражения подразделяются:

по сложности на:

· · простые - очаг, возникший под воздействием одного поражающего фактора (от взрыва, пожара, химическое или бактериологическое заражение);

· · сложные (комбинированные) - результат действия нескольких поражающих факторов (например, взрыв на химзаводе может вызвать пожар и химическое заражение местности);

по форме:

· · круглой формы - при землетрясениях и взрывах;

· · плоской формы - при ураганах, смерчах, лавинах;

· · неправильной формы - при пожарах, цунами, оползнях и т.п..

299. Поражения отравляющими веществами

Поражения отравляющими веществами возможны при контакте с опасными химическими веществами или при нахождении в зоне химического поражения.

Зона химического поражения – это территория, в пределах которой в результате выброса сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) или при применении химического оружия происходит массовое поражение людей, животных и растительности.

Источниками СДЯВ являются: нефтегазовая и химическая промышленности, предприятия по производству пластмасс, целлюлозы, удобрений, водоочистные и холодильные установки.

Защита от СДЯВ достигается применением средств индивидуальной и коллективной защиты.

Основные пути проникновения отравляющих веществ (ОВ): через дыхательный аппарат, кожный покров и желудочно-кишечный тракт.

Токсичность ОВ и СДЯВ - это способность вызывать поражения при попадании их в организм в определенных дозах.

СДЯВ классифицируются по характеру поражающего действия на: нервно-паралитические, общеядовитые, удушающие, кожно-нарывные, раздражающие и психогенные.

ОВ нервно-паралитического действия - фосфорсодержащие средства зорин (бесцветная жидкость со слабым фруктовым запахом, растворяется в воде), зоман (бесцветная жидкость, слабый запах камфары, плохо растворим в воде), Би-Икс - бесцветная жидкость без запаха, растворим в воде.

Эти вещества растворяются в жирах, проникают через кожный покров, нарушают системы дыхания, кровообращения, сердца. При легких отравлениях: сужение зрачков, слюнотечение, затруднение дыхания. При тяжелых поражениях - затрудненное дыхание, спазмы в желудке, рвота, судороги и паралич дыхания.

ОВ общеядовитого действия - быстродействующие летучие ОВ: синильная кислота - бесцветная летучая жидкость с запахом горького миндаля, растворим в воде, хлоэциан - бесцветная, тяжелая летучая жидкость, плохо растворим в воде.

Эти вещества поражают кровь и нервную систему, наблюдаются металлический привкус во рту, чувство страха, одышка, судороги, паралич дыхательного центра.

ОВ удушающего действия - поражают верхние дыхательные пути и легочные ткани: фосген - бесцветная жидкость, в обычных условиях - газ в 3,5 раза тяжелее воздуха, дифосген - бесцветная маслянистая жидкость. Эти газы имеют запах прелого сена, при их воздействии возникает жжение в горле, кашель, дыхание затруднительно.

ОВ кожно-нарывного действия - действуют в капельножидком и парообразном состоянии - это иприт (азотистый иприт) - маслянистая бесцветная жидкость с запахом горчицы или чеснока, плохо растворим, проникает через кожу и слизистые оболочки и попадает в кровь. При легких поражениях - покраснение кожи, при тяжелых - образуются пузыри, язвы. Пары иприта вызывают поражения глаз и органов дыхания.

ОВ раздражающего действия - воздействуют на слизистые оболочки глаз, верхние дыхательные пути - это Си-Эс, Си-Эр.

ОВ психогенного действия - вызывают психозы - это ЛСД и Би-Зэт - бесцветные кристаллические вещества, растворимы, применяются в аэрозольном состоянии. Вызывают расстройства движений, зрения, слуха, психоз.

По стойкости ОВ разделяются на:

· · стойкие - сохраняющие действие до нескольких дней и недель, они медленно испаряются - это Би-Икс, зоман, иприт.

· · нестойкие - действуют 1- 2 часа - это фосген, синильная кислота, хлорциан.

В Вологде несколько предприятий используют в производстве сильнодействующие ядовитые вещества (СДЯВ): хлор и аммиак (табл. 19).. В народном хозяйстве чаще применяются хлор, цианистый водород, аммиак, сернистый ангидрид, сероводород. Они хранятся в герметичных емкостях в сжиженном состоянии и подаются по трубопроводам.

Рассмотрим газы, применяемые на предприятиях г. Вологды.

Хлор - газ зеленовато-желтого цвета, с резким удушливым запахом, тяжелее воздуха. При испарении и соединении с водяными парами в воздухе стелется над землей в виде тумана зеленовато-белого цвета. Проникает в подвалы и нижние этажи зданий. Пары сильно раздражают органы дыхания, глаза и кожу.

Таблица 19

Смертельная концентрация - 0.1 мг/л/мин при нахождении в зоне заражения хлором без средств защиты в течение 60 минут.

Признаки отравления: резкая боль в груди, сухой кашель, рвота, одышка и резь в глазах. Возможен смертельный исход при вдыхании высоких концентраций.

Средства защиты: противогазы всех типов, камеры защитные детские, ватно-марлевые повязки, смоченные водой или 2 % раствором питьевой соды. На предприятиях, использующих хлор - промышленные противогазы с коробками марки "В" желтого цвета.

При поражении хлором пострадавшего необходимо немедленно вынести на свежий воздух, потеплее укрыть и дать дышать парами воды. Ему будет полезно подышать аэрозолем 0.5 % раствора питьевой соды или кислородом. Кожу и слизистые оболочки надо промывать 2 % раствором питьевой соды в течение не менее 15 минут.

Не позволяйте пострадавшему передвигаться самостоятельно. Транспортировать пострадавшего можно только в лежачем положении, при отсутствии дыхания у пострадавшего сделать искусственное дыхание способом "рот в рот".

Аммиак - бесцветный газ с характерным удушливым запахом. Легче воздуха. Хорошо растворяется в воде. При выходе в атмосферу из неисправных емкостей дымит. Опасен при вдыхании.

При высоких концентрациях возможен смертельный исход. Пары сильно раздражают органы дыхания, глаза и кожу. Поражающая концентрация - 0.25 мг/л/мин при нахождении в зоне заражения в течение 60 минут без средств защиты.

Признаки отравления: учащенное сердцебиение, нарушение частоты пульса, насморк, кашель, резь в глазах, затрудненное дыхание.

Смертельная концентрация: 3,5 мг/л/мин при нахождении в зоне заражения в течение 30 минут без средств защиты.

Средства индивидуальной защиты на предприятиях, использующих аммиак, - промышленные противогазы марки КД, при их отсутствии - ватно-марлевые повязки, предварительно смоченные водой или 5 % раствором лимонной кислоты.

При поражении аммиаком пострадавшего нужно вынести на свежий воздух, обеспечить тепло и покой, дать увлажненный кислород. Транспортировать пострадавшего необходимо в лежачем положении. Кожу, слизистые оболочки и глаза промывать не менее 15 минут раствором борной кислоты или воды. В глаза закапать по 2-3 капли 30 % раствора альбуцида, в нос - оливковое или персиковое масло. От искусственного дыхания до прибытия медработников желательно воздержаться - возможен отек легких.

При аварии на одном из вышеперечисленных предприятий с выбросом в атмосферу аммиака или хлора может образоваться ядовитое облако с глубиной распространения до нескольких километров. Наиболее вероятно движение ядовитого облака и образование опасной зоны заражения в северную и северо-восточную сторону. В случае аварии будет сообщено направление ветра и зараженного воздуха, а также направление выхода из зоны заражения.

Наиболее эффективным способом защиты является выход из зараженной зоны, надев средства защиты. При получении информации об аварии с выбросом ядовитых веществ в атмосферу сделайте следующее:

· · уясните из переданной информации место аварии и направление распространения ядовитого облака;

· · плотно закройте все окна и двери, если находитесь в здании или автомобиле;

· · выключите нагревательные, охлаждающие приборы и системы и перекройте газ;

· · выключите вентиляционное оборудование, оконные вентиляторы, закройте вентиляционные люки и отверстия;

· · приготовьте домашнюю аптечку, проверьте наличие борной и лимонной кислоты и питьевой соды, аптечку необходимо взять с собой;

· · приготовьте средства защиты органов дыхания и кожи; если под рукой нет промышленных, приготовьте сами: плотно прилегающие очки и ватно-марлевые повязки, одежду из плотной ткани.

Если вы почувствовали в воздухе присутствие ядовитых веществ, газа, немедленно наденьте очки и ватно-марлевую повязку. Повязку желательно смочить слабым раствором лимонной кислоты. Немедленно выходите из зоны заражения. Двигайтесь в направлении, чтобы ветер дул в спину или слева, но не в лицо. По выходе из зоны заражения будьте внимательны к указаниям должностных лиц, проявите выдержку и организованность.

Вам не придется долго находиться вне дома или семьи. Ликвидацией аварии будут напряженно заниматься городские службы, силы гражданской обороны и подразделения военного гарнизона.

Если вы стали свидетелем поражения людей ядовитыми газами, не оставайтесь безучастными, окажите посильную помощь.

300. Бактериологические поражения

Зона бактериологического заражения – это территория, в пределах которой в определенных временных границах возможно заражение людей возбудителями инфекционных заболеваний.

Бактериологическое (биологическое) воздействие проявляется в способности вызвать массовые инфекционные заболевания людей и животных, которые быстро передаются от больного к здоровому. Возбудителями инфекционных заболеваний являются болезнетворные микроорганизмы (яды), носителями которых могут быть насекомые, животные, человек, среда обитания и бактериологическое оружие.

Рассмотрим некоторые инфекционные заболевания.

Чума - острое инфекционное заболевание людей и животных. Возбудитель - микроб, неустойчив вне организма, в мокроте больного человека сохраняется до 10 дней. Заболевание - слабость, озноб, головные боли, повышение температуры, сознание затемняется, кашель, без лечения наступает смерть.

Холера - возбудитель холерный вибрион, малоустойчив во внешней среде. Признаки заболевания: понос, рвота, судороги, человек быстро худеет, температура тела снижается до 35 о С.

Сибирская язва - возбудитель проникает через дыхательные пути, пищеварительный тракт или через раны на коже. Заболевание протекает в трех формах: кожная - поражаются открытые участки рук, ног, шеи и лица - образуются зудящие пятна, затем пузырек и язва.

Ботулизм - заболевание от ботулитического токсина, выделяемого бактериями ботулизма, токсин очень ядовит, заражает пищеварительную систему, центральную нервную систему. Вначале общая слабость, головная боль, расстройство зрения, паралитические явления мышц языка и лица.

Туляремия - возбудитель туляремии долго сохраняется в воде, почве, пыли. Заражение через дыхательные пути, пищеварительный тракт, слизистые оболочки и кожу. Заболевание - резкое повышение температуры, головная боль, боли в мышцах.

Признаки применения бактериологического оружия: в местах разрывов боеприпасов наблюдаются капли жидкости или порошкообразных веществ на почве, растительности и предметах; скопление насекомых, грызунов, массовые заболевания людей и животных.

Для предотвращения распространения заболеваний устанавливается обсервация и карантин.

Обсервация - это применение режимных мер, обеспечивающих максимальное ограничение въезда и выезда, а также вывоза из зоны (очага) заражения имущества без обеззараживания, усиленный медицинский контроль, ограничение движения по территории и общения между группами людей.

Карантин - это система противоэпидемических мероприятий: изоляция очага поражения и ликвидация в нем заболеваний; на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная охрана, на объектах - комендантская служба.

Рабочие смены разбиваются на отдельные (возможно меньше) группы с минимальным контактом друг с другом, прекращается деятельность учреждений, связанных со скоплением людей.

В зонах обсервации и карантина проводится дезинфекция, дезинсекция и дератизация (уничтожение насекомых и грызунов).

305. Прогнозирование и оценка возможных последствий ЧС

Прогнозирование ЧС - метод ориентировочного выявления и оценки обстановки, складывающейся в результате стихийных бедствий, аварий и катастроф.

Цель прогнозирования в БЖД - это использование данных для изменения обстановки и ориентировочное определение времени возникновения ЧС. При этом используются научные достижения. Например, ураганы, тайфуны, извержения вулканов прогнозируются с помощью метеоспутников земли. Применяются и математические методы. При прогнозировании определяются границы зон разрушений, затопления, пожаров, заражения, а также потери населения и ущерб народному хозяйству.

Мероприятия, необходимые для предотвращения ущерба от ЧС, подразделяются на фоновые и защитные.

Фоновые (постоянно проводимые) основаны на долгосрочном прогнозе: надежная система оповещения населения об опасностях, устройство защитных сооружений, обеспечение населения средствами индивидуальной защиты, организация радиационного, химического и бактериологического наблюдения, разведки и лабораторного контроля, обучение населения правилам поведения и действиям в ЧС; отказ от строительства АЭС, химических и других опасных объектов - источников опасности в экономически уязвимых районах.

Защитные мероприятия после предсказания момента ЧС: развертывание систем наблюдения и разведки для уточнения прогноза, ввод в действие специальных правил функционирования экономики и общественной жизни, нейтрализация источников (объектов) повышенной опасности, готовность спасательных служб, частичная эвакуация населения.

306. Планирование мероприятий по обеспечению БЖД в ЧС

Планирование позволяет конкретизировать достижение целей во времени, ресурсам и исполнителям, составляются планы, которые состоят из следующих элементов: конкретные показатели (виды работ, мероприятия), сроки выполнения этих работ, необходимые ресурсы, способы контроля за выполнением работ.

Реальность плана проверяется в ходе тренировок и учений.

307. Классификация принципов и способов защиты

Защита населения в ЧС - это комплекс мероприятий, имеющих цель не допустить неблагоприятного воздействия последствий ЧС или ослабить степень их воздействия.

Принципы обеспечения безопасности по признаку их реализации делятся на три группы:

Заблаговременная подготовка - накопление средств защиты (коллективных и индивидуальных) от опасных и вредных факторов и поддержание их в готовности для использования населением.

Дифференцированный подход - характер и объем защитных мероприятий устанавливается в зависимости от вида источников.

Комплексность мероприятий - эффективность применения средств и способов защиты от последствий ЧС.

Способы защиты населения в ЧС следующие:

· · эвакуация населения;

· · укрытие в защитных сооружениях;

· · средства индивидуальной защиты - предназначены для защиты от попадания внутрь организма, на кожные покровы, одежду радиоактивных, ОВ и бактериальных средств;

· · медицинские средства индивидуальной защиты - профилактика и медицинская помощь населению в ЧС.

Для обеспечения безопасности населения в ЧС большое значение имеют: обучение населения действиям в ЧС, своевременное оповещение об угрозе возникновения ЧС, организация и проведение радиационной, химической и бактериологической разведки, проведение дозиметрического контроля, создание запасов материальных средств для проведения спасательных и др. работ.

312. Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Различают средства защиты индивидуальные (СИЗ), первой медицинской помощи (ПМП) и коллективные (КСЗ).

По назначению СИЗ подразделяются на средства защиты органов дыхания, кожи и медицинские.

По принципу действия СИЗ делятся на фильтрующие и изолирующие, по способу изготовления - на промышленного изготовления и изготовленные населением из подручных материалов.

При аварийной ситуации или угрозе нападения противника работающие получают СИЗ на своих объектах, население - в ЖЭКах.

Средства защиты органов дыхания - это противогазы, защищающие также лицо, глаза; респираторы, фильтрующие противогазы ГП-5, ГП-5м, ГП-7, ГП-7В, состоящие из фильтрующе-поглощающей коробки, лицевой части (шлем-маска, маска), соединительной трубки; для защиты от окиси углерода - дополнительный патрон, присоединяемый между маской и фильтрующей коробкой. Для избирательного поглощения некоторых СДЯВ предназначены дополнительные патроны противогазовые (ДПГ-1, 3).

Принцип действия противогазов: поглощение (адсорбция) газов и паров на шихте активированного угля катализатора и механической очистки воздуха от радиоактивного вещества (РВ) биологического средства (СВ) на противоаэрозольном фильтре (ПАФ). Шихта и ПАФнаполняют фильтрующе-поглощающую коробку.

Основные характеристики фильтрующих противогазов являются:

· · , мин,

m – количество ОВ, СДЯВ поглощенное шихтой, г;

C – концентрация, мг/л;

V - объем воздуха, проходящий через коробку противогаза в мин (принимают V ср =30 л/мин.)

• коэффициент проскока K п – характеризует ПАФ

K п =(С к /С о)*100 %,

С о - концентрация РВ, БС до фильтра (в воздухе), мг/л;

С к - концентрация РВ, БС в подмасочном пространстве, мг/л.

Изолирующие противогазы ИП-4, ИП-5, ИП-46, ИП-46М применяются при недостатке кислорода и когда фильтрующие не защищают. Воздух в них обогащается кислородом в регенеративном патроне.

Изолирующий противогаз состоит из лицевой части, регенеративного патрона, дыхательного мешка, каркаса и сумки.

Для защиты органов дыхания от грунтовой, радиоактивной пыли и бактериальных аэрозолей используют респираторы ШБ-1 (“лепесток”) разового действия, Р-2 и Р-3. Респиратор Р-3 защищает частично и от ОВ. Коэффициент проскока респираторов К п =0,1%.

Респираторы Р-2 защищают от пыли, это фильтрующая полумаска с двумя клапанами вдоха, одним клапаном выдоха, оголовком (из тесемок) и носовым зажимом.

Кроме того применяется противопыльная тканевая маска ПТМ-1, состоящая из 2-4 слоев ткани (корпус с вырезами для смотровых стекол) и полосками ткани с резинками для крепления на голове.

Население самостоятельно изготовляет ватно-марлевые повязки из куска марли 100x50 см и ваты.

Для защиты кожи применяются:

· · изолирующие средства защиты кожи - изготавливаются из прорезиненной ткани, применяют при выполнении дегазационных работ (комбинезоны, костюмы);

· · фильтрующие средства защиты кожи - комплект одежды, защищающий от ОВ, пыли и бактериологических средств (может быть заменен обычной одеждой, пропитанной мыльно-масляной эмульсией - 2.5 л на комплект).

Простейшие средства защиты кожи - обычная одежда, обувь из резины, перчатки, рукавицы, капюшон.

Для защиты от паров ОВ одежду пропитывают моющими средствами ОП-7, ОП-10 или мыльно-масляной эмульсией.

Для оказания взаимопомощи и самопомощи применяются медицинские средства защиты: аптечка индивидуальная АИ-2, индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10 - флакон с дегазирующей жидкостью и 4 ватно-марлевых тампона), пакет перевязочный индивидуальный (ПП - бинт и 2 ватно-марлевых подушечки).

313. Действия по сигналам оповещения ГО

С целью своевременного предупреждения населения о возникновении опасности и необходимости применения мер защиты установлены следующие сигналы:

· · "Воздушная тревога" - подается для всего населения, передается по радиотрансляционной сети: "Внимание! Внимание! Граждане! Воздушная тревога! Воздушная тревога!". Этот сигнал дублируется на объектах звуком сирен, гудками заводов и др.

· · По этому сигналу прекращаются работы, останавливается транспорт и все население укрывается в защитных сооружениях.

· · "Отбой воздушной тревоги" передается по радиотрансляционной сети: "Внимание! Внимание! Граждане! Отбой воздушной тревоги!". Население покидает укрытия, приступает к работе.

· · "Радиационная опасность" - сигнал подается в населенных пунктах, по направлению к которым движется радиоактивное облако, по этому сигналу необходимо надеть респиратор, тканевую или ватно-марлевую повязку, взять запас продуктов, предметов первой необходимости, индивидуальные средства медицинской защиты и уйти в убежище, укрытие.

· · "Химическая тревога" - подается при угрозе химического или бактериологического нападения (заражения). По этому сигналу следует надеть противогаз и укрыться в защитном сооружении.

314. Факторы, влияющие на устойчивость работы объектов

Под устойчивостью работы объектов народного хозяйства (ОНХ) понимают способность противостоять разрушительному воздействию поражающих факторов ЧС, производить продукцию в запланированном объеме, обеспечивать безопасность жизнедеятельности работающих, а также способность к восстановлению в случае повреждения.

К факторам, влияющим на устойчивость работы объектов, относятся: район расположения объекта, планировка и застройка территории объекта, системы электроснабжения, технология, производственные связи объекта, система управления, подготовленность объекта к восстановлению.

При анализе района расположения объекта учитывается нахождение на данной территории других объектов, которые могут служить источником возникновения вторичных факторов поражения (гидроузлы, химзаводы), естественные условия местности (лес - источник пожаров, дороги, реки), метеорологические условия (количество осадков, направление ветра).

При рассмотрении зданий и сооружений данной территории учитываются этажность, основные конструкции, огнестойкость и другие характеристики, влияющие на устойчивость и уязвимость к воздействию световых излучений, ударной волны; отмечаются сооружения, которые не могут участвовать в производстве основной продукции.

При оценке внутренней планировки территории объекта учитываются влияние плотности и тип застройки на возможность возникновения и распространения пожаров, образование завалов входов в убежищах, возникновение вторичных факторов поражения (емкости с ЛВЖ, с ядовитыми веществами, склады ВВ, аммиачные установки).

При изучении технологии на объектах учитывается возможность изменения в производственном процессе на время ЧС (частичное производство, выпуск новой продукции), возможность электроснабжения от внутренних источников, выявляется минимальная потребность в энергии, газе, воде, паре и других видах энергоснабжения в период ЧС.

Особое внимание обращается на газоснабжение, т.к. газ может создавать угрозу населению и производству, проверяется возможность отключения подачи газа на объект и отдельные участки.

При анализе системы управления учитывают возможность связи, её надежности; возможности взаимозаменяемости руководящего состава, надежность системы оповещения. Учитывают системы материально-технического снабжения в период ЧС, оцениваются запасы сырья, деталей и возможности их пополнения.

Изучается возможность восстановления производства после поражения объекта, предусматриваются меры по скорейшему восстановлению: возможности строительно-монтажных организаций, запасы строительных материалов, наличие проектной документации для проведения работ.

315. Пути и способы повышения устойчивости работы объектов

Повышение устойчивости объекта достигается усилением наиболее слабых (уязвимых) элементов и участков.

Основные меры по повышению устойчивости:

· · защита работающих и населения;

· · усиление прочности зданий, сооружений, имеющих важное значение, но имеющих малопрочные элементы (закрепление оттяжками, устройство бетонных и металлических поясов, повышающих жесткость конструкции);

· · повышение устойчивости наиболее ценного и уникального оборудования, эталонных контрольно-измерительных приборов, это оборудование размещается в облегченных трудносгораемых зданиях (меньше повреждаются при разрушении) или размещаются в заглублениях, подземных или специально построенных помещениях повышенной прочности, устраиваются защитные шатры, кожухи, зонты, козырьки, сетки над оборудованием;

· · повышение устойчивости технологического процесса за счет резервирования систем автоматики, обеспечения возможности ручного управления, сокращение числа используемых станков, линий; размещения производства отдельных видов продукции в филиалах, параллельных цехах, замены сложной технологии более простой, разработки способов безаварийной остановки производства по сигналу тревоги;

· · повышение устойчивости систем энергоснабжения за счет: создания дублирующих источников электроэнергии, газа, воды, пара (прокладка дополнительных коммуникаций, закольцевание их), принятия мер против разрушения (усиление опор, заглубление, усиление перекрытий), введения передвижных электростанций, насосных установок с автономным приводом; приспособления ТЭЦ к различным видам топлива;

· · повышение устойчивости водоснабжения: питание от нескольких водоисточников, скважин, расположенных на достаточно большом расстоянии друг от друга, внедрение оборотного водоснабжения, защита воды от заражения (дополнительная очистка, защита водозаборов);

· · повышение устойчивости систем теплоснабжения (заглубление коммуникаций, закольцовывание);

· · устойчивость управления производством: создание групп управления (по числу смен) для руководства производством, спасательных и аварийно-восстановительными работами, устройства пункта управления в одном из убежищ, дублирование связи;

· · повышение устойчивости материально-технического снабжения объекта: создание запасов сырья, материалов, оборудования, топлива, обеспечение их сохранности;

· · проведение противопожарных мероприятий - сведение до минимума возможности возникновения пожаров от светового излучения, от воспламенений, вызванных воздействием ударной волны, защите от светового излучения подлежат сгораемые кровли, деревянные стены и элементы (окраска огнезащитной краской, покрытие известковой смесью, обмазка глиной, закрашивание стекол окон), разборка малоценных сгораемых объектов, конструкций, очистка территории от сгораемых материалов, сооружение противопожарных водоемов, противопожарных преград (брандмауэров).

316. Основы спасательных и аварийно-восстановительных работ

К спасательным работам относятся: ведение разведки маршрутов спасательных групп и участков работ, локализация и тушение пожаров, розыск и извлечение пострадавших из завалов, задымленных помещений, подача воздуха в эти места, оказание первой медицинской помощи и эвакуация людей в учебные учреждения, вывод населения из опасных мест, санитарная обработка людей и обеззараживание одежды, территории, сооружений и техники.

Неотложные аварийно-восстановительные работы: прокладка путей движения колонн, проездов в завалах и на зараженных участках, локализация аварий, укрепление или обрушение поврежденных конструкций; восстановление и ремонт защитных сооружений. Эти работы производятся круглосуточно в любую погоду до их завершения.

Группировка сил и средств ГО для проведения указанных работ создается в мирное время по территориальному и производственному принципу.

Формирование движется к очагу поражения по определенному маршруту на основании данных разведки; впереди движется отряд обеспечения движения, затем колонна главных сил, резервы.

Отряд обеспечения движения восстанавливает дороги, проезды, мосты (переправы), локализует пожары.

В очаге поражения разведывательные формирования определяют уровни радиации, отыскивают убежища и укрытия, устанавливают состояние укрываемых людей, отыскивают помещения, пригодные для размещения пораженных людей.

Спасательные работы начинаются со спасения людей, с работ по устройству проездов и проходов к защитным сооружениям, объектам, где могут находиться пораженные люди, локализации и тушения пожаров.

В убежища с людьми сначала подают воздух, расчищают воздухозаборные каналы, через отверстия в стенах, перекрытиях воздух подают компрессорами, устанавливают связь с людьми через сохранившиеся средства связи или другими способами (перестукивание через стены, трубы), разбирают завалы входов и выходов укрытий.

Люди могут оказаться под завалами поврежденных и горящих зданий. Обследование начинают с подвальных помещений, околостенных пространств, наружных оконных и лестничных проемов. Необходимы меры против внезапного обрушения конструкций.

318. Характеристика стихийных бедствий, аварий, катастроф

Землетрясения - наиболее опасные и разрушительные стихийные бедствия. Область возникновения подземного удара является очагом землетрясения, в центре которого выделяется точка - гипоцентр, проекция этой точки на поверхности земли - эпицентр. При сильном землетрясении нарушается целостность грунта, разрушаются здания и сооружения, возможны человеческие жертвы. Если землетрясение происходит под водой, возникают огромные волны - цунами, вызывающие разрушения на суше.

Наводнения - временное затопление значительной части суши, в результате действий сил природы: обильные осадки, интенсивное таяние снега, подводные землетрясения.

Селевой поток (сель) - внезапно формирующийся в руслах горных рек временный поток с высоким содержанием твердого материала в воде; имея большую массу и скорость передвижения, сель разрушает здания, сооружения, дороги на пути движения.

Оползни - скользящее смещение масс горных пород вниз по склону под влиянием силы тяжести, приводят к катастрофическим последствиям.

Снежные лавины, заносы и обледенения влияют на работу транспорта, энергоснабжения, связи. Снежные обвалы в горах наносят материальный ущерб, приводят к человеческим жертвам.

Бури и ураганы - движения воздушных масс с большой скоростью (более 118 км/ч), также вызывают разрушения домов, ЛЭП, сооружений.

Пожары возникают при нарушении мер пожарной безопасности, в результате разрядов молний и других причин.

Большую опасность представляют лесные, торфяные пожары, а также в населенных пунктах с деревянными постройками и малыми разрывами между зданиями.

Крупные аварии и катастрофы на объектах могут возникать в результате стихийных бедствий, нарушения технологии.

Авария - внезапная остановка работы на предприятии, транспорте, других объектах, приводящая к повреждению или уничтожению материальных ценностей.

Катастрофа - внезапное бедствие, событие, влекущее за собой трагические последствия.

319. Спасательные и аварийно-восстановительные работы при ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф

Общие организационно-правовые и экономические основы создания и деятельности аварийно-спасательных служб и формирований определены Федеральным Законом “Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей”. Закон принят Государственной Думой Российской федерации 14 июля 1995 г.

Аварийно-спасательная служба – это совокупность органов управления, сил и средств, предназначенных для решения задач по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций, функционально объединенных в единую систему, основу которой составляют аварийно-спасательные формирования.

Для ликвидации последствий стихийных бедствий могут привлекаться формирования общего назначения, служб ГО и воинские части.

Основная задача формирований - спасение людей и материальных ценностей.

При землетрясениях прежде всего извлекают из-под завалов людей, оказывают первую медицинскую помощь, устраняют аварии на инженерных сетях, организуют водоснабжение.

При наводнениях спасательные работы направлены на поиск людей на затопленной территории и эвакуацию в безопасные места.

При селевых потоках и оползнях - улавливают сели специальными котлованами, опасные участки оползней ограждают знаками, людей эвакуируют в безопасные районы.

При снежных лавинах, заносах и обледенениях производится очистка от снега магистралей, дорог с привлечением всей наличной техники и населения. При обледенении выводятся из строя ЛЭП, контактные сети, для борьбы с обледенением используются механический (сбитие льда скребками, шестами, перекинутыми через провода веревками), тепловой (использование электротока) способы, применение антиобледенителей.

На дорогах лед скалывают, посыпают песком и мелким гравием, особенно на поворотах.

Для предотвращения снежных лавин в безопасных местах устанавливают щиты и заборы, где и накапливается снег, на склонах гор высаживают леса.

Опасные участки, угрожающие обвалом, обстреливаются артиллерийскими орудиями и минометами.

При бурях и ураганах проводятся предупредительные работы: более прочные сооружения, опоры ЛЭП; для укрытий людей возводят заглубленные сооружения, о времени появления предупреждают население.

Для предупреждения аварий, катастроф вводят определенные решения при проектировании объектов, технологий, уменьшающие вероятность аварий, снижающие ущерб (уменьшение сгораемых материалов и конструкций, противопожарная защита и противопожарное водоснабжение и др.). Основные способы тушения лесных пожаров: забрасывание грунтом кромки пожара, устройство заградительных канав, пуск встречного огня, тушение водой.

Торфяные пожары распространяются независимо от ветра во все стороны и во время умеренного дождя и снегопада. Главный способ их тушения - окапывание территории и мощные струи воды.

Из зон возможного распространения пожара эвакуируются люди и материальные ценности.