Введение
Заключение
Литература
Введение
Для оказания эффективной и квалифицированной помощи больному человеку медицинская сестра должна в совершенстве владеть необходимым объемом глубоких знаний, умений, практических навыков, то есть быть профессионалом в своем деле.
Для этого разрабатывается и внедряется сестринская документация, стандарты, способствующие полному анализу проблем пациента, путей их решения, позволяющие оценить качество оказания сестринской помощи. Наряду с этим разработаны программы оценки качества сестринской помощи, а также модель конечного результата с возможностью экономического стимулирования труда медицинской сестры.Функциональными обязанностями медицинской сестры процедурного кабинета является: Правильная организация работы кабинета по выполнению лечебно-диагностических мероприятий, согласно профиля отделения. Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, связанных с проведением процедур. Оказание доврачебной медицинской помощи. Строгое соблюдение асептики, антисептики, стандартов инфекционной безопасности, ОСТа 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». Строжайшее выполнение мероприятий по профилактике сывороточного гепатита и ВИЧ-инфекции. Соблюдение санитарно - эпидемиологического режима кабинета в соответствии с действующими приказами.
Своевременное пополнение кабинета медикаментами, инструментарием. Обеспечение правильного хранения медикаментов, сывороток, контроль за сроками годности. Четкое ведение документации. Соблюдение правил техники безопасности. Повышать квалификацию и профессиональное мастерство.
1. Функции медицинской сестры процедурного кабинета
I. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий:
Введение лекарственных средств и проведение лечебных манипуляций в соответствии с регламентацией видов деятельности медсестры;
Забор крови из вены для диагностических исследований;
Ассистирование врачу при:
а) проведении манипуляций при тяжелом состоянии больного;
б) определении группы крови и резус-фактора;
в) апробации нового лекарственного средства.
II. Делопроизводство. Ведение журналов:
Назначений;
Учета работы процедурного кабинета;
Учета внутривенных вливаний и капельниц;
Учета внутримышечных, подкожных инъекций и антибиотиков;
Сдачи биксов в центральную стерилизационную;
Регистрации проведения генеральных уборок;
Учета больных, перенесших гепатит;
Осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями.
III. Купирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций с извещением врача.
IV. Организация работы младшего медицинского персонала.
V. Участие в подготовке резерва сестер процедурного кабинета.
2. Документация процедурного кабинета
В целях соблюдения санитарно-эпидемиологического режима был введен в действие приказ, который используется в учреждениях здравоохранения приказ содержит следующие положения:
Приказ Минздрава СССР от 10.06.1985 № 770 о введении в действие отраслевого стандарта ост 42-21-2-85 стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы (вместе с отраслевым стандартом, утв. Минздравом СССР 07.06.1985)
ГОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
Руководство Р.3.1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях);.
Приказ МЗ СССР № 408 от 12.06.89. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»
Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в России».
СанПиН 2.1.3.1375-03 от 6.06.2003 г. «Гигиенические требования к размещению устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, род. домов и других лечебных стационаров».
Приказ ФГУ ЦГСЭН РМЭ № 130/84 СЭ от 1.06.2001 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в ЛПУ республики».
СанПин 2.1.5.980-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».
СП 3.1.958-00. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16 августа 1994 года «О введении
профилактических прививок против гепатита В».
Приказ МЗ РФ № 25 от января 1998 года «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других ОРЗ».
Нормативные документы, регламентирующие учет, хранение и выдачу медикаментов различных групп:
Приказ МЗ СССР от 30.08.91. № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
Приказ МЗ СССР от 2.06.87 №747 «Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств. медицинского инструментария»
Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными - хирургическими заболеваниями и усилений мероприятий по борьбе с ВБИ»
Приказ МЗ СССР от 30.0891 № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»
Приказ МЗ СССР от 2.06 198г. № 747 « Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария»
Приложение №2 № Ориентировочные нормы расхода этилового спирта в подразделениях ЛПУ»
Все медикаменты делятся на три группы: "А", "Б" и "Общий список". По способу применения медикаменты подразделяются на: парентеральные, внутренние и наружные.
К группе "А" относятся наркотические и ядовитые средства, которые хранятся у старшей медсестры в металлическом сейфе под замком и пристреленном к полу. На задней стенке сейфа написана белая буква "А" на черном фоне и слово "VENENA" черными буквами на белом фоне. На левой боковой стенке надпись "наркотические лекарственные средства", на правой стенке сейфа - "ядовитые". На внутренней стенке двери сейфа перечень наркотических и ядовитых средств, их высшие суточные и разовые дозы.
Все сильнодействующие средства относятся к группе "Б", хранятся в запирающихся шкафах с маркировкой: на задней стенке красная буква "Б" на белом фоне и слово "HEROICA" черное на белом фоне. К списку "Б" относятся 14 групп медикаментов, определяемых по механизму действия:
1. Антибиотики
2. Сульфаниламиды
3. Некоторые препараты наперстянки
4. Анальгетики
5. Спазмолитики
6. Гипотензивные
7. Седативные
8. Снотворные
9. Гормональные
10. Мочегонные
11. Противосудорожные
12. Противоаритмические
13. Стимулирующие ЦНС
14. Возбуждающие дыхательный центр.
В шкафах располагаются по механизму действия, по применению. Внутренние средства отдельно от парентеральных.
На предметно количественном чете стоят психотропные средства из списка №3 - 16 наименований.
Медикаменты "общего списка" хранятся в шкафах с надписью внутри: на белом фоне черными буквами "общий список". Парентеральные хранятся отдельно от внутренних и наружных лекарственных средств располагаются по механизму действия.
3. Общая документация для процедурного кабинета
В процедурном кабинете должны быть:
1. Профессионально-должностная инструкция.
2.Приказы, инструктивные письма МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, местной администрации, регламентирующих деятельность медсестры процедурного кабинета.
3. Перечень документации процедурного кабинета:
· Тетрадь кварцевания кабинета.
· Тетрадь генеральной уборки
· Тетрадь учета азопирамовых и фенолфталеиновых проб.
· Журнал контроля стерилизации инструментов и мягкого инвентаря.
· Журнал назначений процедурного кабинета.
· Тетрадь учета внутривенного забора крови на биохимический анализ, HbSAg, группу крови резус-фактор.
· Тетрадь учета внутривенного забора крови на RW.
· Тетрадь учета внутривенного забора крови на ВИЧ-инфекцию.
· Тетрадь контроля температуры в холодильнике.
· Журнал учета проф. Прививок.
· Журнал учета вакцинаций гепатита.
4. Перечень оборудования, оснащения процедурного кабинета.
5. Перечень последовательности рабочего процесса.
6. Перечень медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи.
7.Перечень медикаментов, перечень мероприятий, проводимых при анафилактическом шоке.
8. Перечень лекарственных средств, сроки годности.
9. Инструкция по хранению препаратов.
10. Высшие разовые дозы наркотических средств.
11. Таблица противоядий при отравлении наркотическими средствами.
12. Высшие разовые и суточные дозы сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств.
13. Несовместимость лекарственных средств.
14. Перечень лекарственных средств, хранимых в холодильнике, последовательность их размещения.
15. Комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ//СПИД, гепатитов в процедурном кабинете.
16. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами.
17. Первая медицинская помощь при отравлении дезинфицирующими средствами.
18. Методы стерилизации.
Стандарты:
· Стандарт оснащения процедурного кабинета;
· Стандарт оснащения процедурного кабинета твердым инвентарем
· Стандарт разведения антибиотиков;
· Стандарт внутримышечных инъекций;
· Стандарт подкожной инъекции;
· Стандарт внутривенной инъекции;
· Стандарт взятия крови на биохимическое исследование;
· Стандарт генеральной уборки;
· Стандарт текущей уборки;
· Стандарт накрытия стерильного стола;
· Стандарт укладки биксов;
· Стандарт приготовления 10% исходного осветленного раствора хлорной извести.
процедурный кабинет медицинский сестра документ
Должностные обязанности медсестры процедурного кабинета:
Медсестра должна знать:
Организацию и устройство процедурного кабинета.
Правила учета и хранения ампулированных лекарственных препаратов.
- Препараты инфузионной терапии, в том числе крови и кровезаменители.
- Принципы проведения инфузионной терапии, возможные осложнения.
- Правила разведения антибиотиков, правила набора инсулина.
- Признаки постинъекционных осложнений и их профилактику.
- Оснащение противошоковой укладки.
- Оснащение аптечки "АНТИСПИД" на слизистые и кожу.
- Сан-эпид. режим процедурного кабинета и лечебных отделений.
- Неотложные состояния, принципы оказания неотложной помощи и свои действия в условиях стационара.
- Научную организацию своего труда.
Медсестра должна уметь:
Проделать текущую и генеральную уборку процедурного кабинета,
- вести документацию по установленной форме,
- приготовить для работы дезинфекционные растворы,
- провести предстерилизационную подготовку шприцев, игл, инструментария,
- накрыть стерильный стол, лоток, передвижной стерильный стол,
- пользоваться таблицей совместимости лекарственных средств,
- ввести лекарственные. средства (в/к, п/к, в/м, в/в, в-в/кап.),
- взять кровь для исследования, провести кровопускание,
- подготовить проведение инфузионной терапии: (определить группу крови пациента, провести пробы на индивидуальную и биологическую совместимость крови, определить дату заготовки переливаемой крови, жидкости, подготовить систему для в/в-кап. вливания),
- наблюдать и оценивать состояние пациента в процессе инфузионной терапии.
Медсестра обязана иметь 2 комплекта одежды: для работы в кабинете и для выхода из отделения.
Требования к ее внешнему виду:
Процедурная медицинская сестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Она должна постоянно следить за чистотой тела, не реже одного раза в неделю, а при чрезмерной потливости чаще принимать гигиеническую ванну, тщательно следить за руками и мыть их перед едой и после посещения туалета, до и после каждой медицинской манипуляции. Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. При наличии сухости кожи после мытья кожу рук смазывают кремом для рук или любым маслом. Можно приготовить смесь глицерина (3/4) с нашатырным спиртом (1/4). Очень важна опрятность одежды с учетом установленной формы. Придя на работу, она переодевается в чистый, выглаженный халат или брючный костюм, который должен соответствовать деловой обстановке. Уличную обувь меняет на туфли, не производящие шума при ходьбе и хорошо поддающиеся обеззараживанию. Перед входом в процедурный кабинет надевает накрахмаленную шапочку и маску. Волосы аккуратно собраны под шапочку. Макияж должен быть умеренный, украшения скромные. Кольца, браслеты перед началом работы снимаются. От медицинской сестры не должны исходить запахи духов, табака, лука, чеснока, рыбы (у некоторых пациентов наблюдаются аллергические реакции на запахи). Аккуратная, подтянутая медицинская сестра вызывает доверие пациента, и в ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее.
Нормативные документы:
1. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»».
2. Приказ №408 от 15.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
3. Приказ №288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемиологическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».
4. Приказ №720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
5. Инструкция по применению индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 (МЗ РФ №154, 004. 98 ИП от 18.02.98 г.).
6. Методические указания по дезинфекции, ПСО и стерилизации изделий медицинского назначения МЗ РФ (МУ-287-113 от 30.12.98 г.).
7. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 8 мая 2010 г. № 58)
8. СанПин 3.1.5 2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"
9. СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.
10. Приказ №235/862-ОД МЗ РФ от 06.09.2010г «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-нфекцией у медицинских работников».
11. Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения Вич-инфицированных в Российской Федерации»
Медицинская документация:
Должностная инструкция м/с процедурного кабинета;
Журнал ежедневного учета процедур;
- журнал учета взятия анализов на: р.Вассермана; гемокультуру; СПИД; б/химич. исслед; гемаглютин. сыворотку.
- журнал учета получения и переливания крови и кровезаменителей;
- журнал учета проведения проб на скрытую кровь;
- журнал работы сухожарового шкафа;
- журнал учета спирта;
- журнал регистрации температуры в холодильнике;
- журнал учета постинъекционных осложнений;
- схема совместимости и несовместимости лекарственных препаратов в одном шприце.
Уборка процедурного кабинета:
Текущая уборка процедурного кабинета проводится 2 раза в день с применением 1%-ного раствора хлорамина
Кварцевание и проветривание проводится 4 раза в день по 15-20 мин (после уборки и в процессе работы облучать ультра-фиолетовыми стационарными передвижными лампами из расчета 1 ВТ мощности на 1 м3 помещения). СанПин 5179-90.
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю согласно графику, составляемому на очередной месяц старшей медицинской сестрой и утвержденному зав. отделением. В графике указывается дата предполагаемой уборки, дата ее фактического проведения, фамилия лица, проведшего уборку, и его роспись.
Дезинфицирующее средство:
Анолит, Экобриз
3-ий день практики:
В процедурном кабинете может проводиться 4 вида уборок:Предварительная уборка процедурного кабинета
Предварительная уборка процедурного кабинета должна проводиться ежедневно перед началом работы персонала с целью удаления пыли, осевшей за ночь. Этот вид уборки включает в себя влажную уборку помещения с применением дез.средств. Обработке подлежат все поверхности, начиная со стерильных столов и лотков, стен на высоту вытянутой руки, мебели и оборудования, мытья полов с использованием дез.средств. После проведения уборочных работ необходимо провести кварцевания воздуха. Мероприятия при проведении предварительной уборки можно частично возложить на клининговую компанию, частично вменить в обязанности медицинского персонала. Клинингу допустимо обрабатывать стены, подоконники, радиаторы отопления, ножки медицинской мебели, письменные столы, стулья, ширмы, двери, раковины, смесители,полы.Текущая уборка процедурного кабинета
Текущая уборка процедурного кабинета проводится не реже 2-х раз в день мед. персоналом во время работы с целью удаления загрязнений, возникших в процессе работы. Текущая уборка помещения процедурной включает: обработку дезинфицирующим раствором столов и лотков перед очередным накрытием, обработку оборудования – внутривенные стойки, валики, жгуты, кушетки.Заключительная уборка процедурного кабинета
Заключительная уборка процедурного кабинета проводится с целью обеспечения постоянной готовности кабинета к работе. Необходимо проводить данный вид уборки ежедневно в конце рабочего. Аналогично предварительной уборке, заключительную частично можно доверить клининговой компании. Медицинский персонал проверяет оснащение и состояние готовности к работе всей аппаратуры и обрабатывает ее дезинфектантами. Также обработке подлежат медицинское оборудование и предметы ухода за больными. Удаление из помещения отходов класса В. Персонал клининговой компании удаляет из помещения отходы класса А, обрабатывает подоконники, радиаторы отопления, ширмы, ножки мебели, письменные столы, стулья, стены на высоту вытянутой руки, двери, раковины, смесители, пол. Заключительная уборка завершается кварцеванием помещения.Генеральная уборка процедурного кабинета
Генеральная уборка процедурного кабинета процедурных и перевязочных кабинетов проводится 1 раз в 7 дней, в фиксированный день, по графику работы кабинета.Для проведения генеральной уборки процедурного каьинета необходимо иметь:
- комплект уборочного инвентаря;
- емкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств;
- ветошь.
Технология проведения генеральной уборки:
- мебель и оборудование отодвинуть к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам;
- окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешенного специального моющего средства для окон;
- потолок, стены, мебель, а затем полы протираются ветошью, смоченной в дез.растворе с моющим эффектом, либо моющим раствором, а затем – дез.раствором; расход дез.средства на 1 кв.метр (см. инструкцию к препаратам);
- пространство за отопительными батареями и между ними обрабатывают последовательно 2 ершами, смоченными в дез.растворе;
- включить бактерицидные лампы на время экспозиции дез.раствора;
- после этого смыть остатки дез.раствора ветошью, смоченной водопроводной водой;
- провести повторное кварцевание (общее время и второго кварцевания должно составлять не менее 2 часов);
- после кварцевания провести сквозное проветривание помещений не менее 30-45 мин.
Методический материал для медсестры процедурного кабинета. (МОЯ ШПАРГАЛКА)
Роль медицинской сестры в процессе лечения пациента, особенно в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании пациента, подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работает в операционной в качестве анестезиста или операционной сестры, наблюдает за пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе , при общении с пациентами и их родственниками.
Медицинская сестра должна неукоснительно выполнять указание врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и длительность процедур, но и их последовательность. Назначая время или периодичность введения препаратов, врач учитывает длительность их действия, возможность сочетания с другими лекарствами. Поэтому небрежность или ошибка могут оказаться чрезвычайно опасными для пациента и привести к необратимым последствиям.
Современные лечебные учреждения оснащены новой диагностической и лечебной аппаратурой. Медицинские сестры должны не только знать, для чего служит тот или иной прибор, но и уметь им пользоваться, особенно, если он установлен в палате. При выполнении сложных манипуляций медицинская сестра, если она не чувствует себя достаточно подготовленной для этого или сомневается в чем-то, не должна стесняться просить помощи и совета у более опытных коллег. Точно также медицинская сестра, хорошо владеющая техникой, той или иной манипуляцией, обязана помогать осваивать эту технику своим менее опытным товарищам. Самоуверенность, зазнайство и высокомерие недопустимы, когда речь идет о здоровье и жизни человека Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, гуманизма и умение всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку.
Инфекционный контроль - это система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики.
Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Госпитальная инфекция - это любые инфекционные заболевания, проявившиеся в условиях стационара. К госпитальным инфекциям также относятся случаи инфицирования медицинских работников ЛПУ, возникшие в результате их профессиональной деятельности .
Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:
· раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,
· не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,
· не носить спецодежду в неслужебное время.
Работа в процедурном кабинете начинается с текущей уборки.
Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску.
Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее 2-х раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы любые дезсредства разрещённые к применению и имеющиеся в наличие, согласно методических инструкций к раствору.
Медсестра или санитарка для уборки надевает халат и перчатки. В специальную ёмкость наливает дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности в строгой последовательности - стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетки для больных, стены на уровне вытянутой руки (1.5м) от окна к двери.
Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь , имеющий чёткую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специально выделенное место хранения.
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях: перед непосредственным контактом с пациентом
Перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера или внутривенных инъекций и др. процедур, связанных с целостностью кожных покровов.
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путём втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Обратите внимание, чем моете руки:
Перед тем как использовать средство в дозаторе, обращайте внимание если в инструкции добавлено активное вещество с моющим эффектом это значит руки мылом перед использованием раствора мыть не нужно, после сушим руки одноразовым полотенцем надеваем ст. перчатки;
Если на флаконе написано, что жидкое мыло с антисептическим эффектом, то после мытья руки сушите одноразовым полотенцем и надеваете ст. перчатки;
Если написано, что кожный антисептик, значит моем руки с мылом в течении времени, указанного в методичке по использованию мыла
М/с моет руки под проточной водой с мылом не менее 2 мин. (время намыливания рук указано в методичках на конкретное название используемого средства). Сушит руки стерильной салфеткой или одноразовым полотенцем и этим же полотенцем или салфеткой, которым вытирали руки закрываем кран с водой, а если нет стерильной салфетки, то для накрытия большого стерильного стола предусмотрено 10грамм 70гр. спирта, а мини стола 3,0 спирта льём на руки и высушиваем руки крепко втирая спирт в ладони, одеваем стерильные перчатки.
Накрытие стерильного стола: Обязательно на биксе должна быть бирка, на которой написано что находится в биксе и в каком количестве, т. к. после стерилизации буквы написанного часто стираются нужно постоянно их обновлять, а также должна быть указана дата и время стерилизации и дата и время вскрытия бикса. Если набор простерилизован в крафт бумаге, то дату и время вскрытия пишется на бумаге, крафт-бумага используется для стерилизации однократно.
Перед извлечением простерилизованных материалов инструментов (до вскрытия биксов):
Визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целостность стерилизационной упаковки однократного применения;
Проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;
Проверяют дату стерилизации;
На бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.
В журнале учёта стерилизации обязательно пишется № бикса, наличие изделий медназначения, время вскрытия бикса (пакета) и приклеивается индикатор качества стерилизации, взятый изнутри вскрытого бикса (пакета).
Перед подготовкой стерильных министолов медсестра обрабатывает (гигиеническая обработка) руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии,
надевает стерильные перчатки. Накрытие большого инструментального стола (после обработки рук м/с одевает стерильный халат, стерильные перчатки) достаёт пинцетом из бикса две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба - к стене. Простыни располагают внахлёст таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см., а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развёрнутом виде так, чтобы её края свисали не менее чем на 25см. Стол с разложенными на нём инструментами сверху накрывают стерильной простынёй, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развёрнутом виде. Большой стерильный стол накрывается на 6 часов.
В процедурных кабинетах мини стерильный стол накрывается на 2 часа.
Первый лоток (министол) со стерильным материалом
Второй лоток (министол) для временного хранения шприцов
На стерильном столе или мини лотках иметь маркировку дата и время накрытия стерильного стола.
После изучения листа назначения м/с, готовит ампулы с лекарственным средством, упаковку с перчатками, шприцы в упаковке. Моет руки, из пакетика вытряхивает шприц на лоток, для временного хранения стерильного материала, обрабатывает руки антисептиком, одевает стерильные перчатки, на стерильный ватный тампон льётся спирт протирается шейка ампулы, и флаконы с лекарственным средством, ампулы подпиливаем и сухим стерильным ватным тампоном, отламываем подпиленный кончик ампулы.
Обрабатываем руки антисептиком
Правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пелёнку;
Ампулу/флакон взять в левую руку, правой ввести иглу надетую на шприц набирается нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;
Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавить воздух из шприца;
Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую ёмкость со спиртом, заранее смачивать спиртом большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;
В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности.
Инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;
Крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70гр. этиловым спиртом;
Кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70гр. этиловым спиртом: вначале большую зону, затем-непосредственно
место инъекции;
После инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон;
На каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции);
При проведении парентеральных манипуляций в палате, включая постановку систем используется передвижной инструментальный столик, на верхней полке которого собирается стерильный мини лоток, на котором находится шприц с набранным лекарством между двумя слоями стерильной пелёнки, а также стерильные марлевые салфетки и ватные шарики, для инъекций на конкретного больного. Там же ставится флакон с 70гр. спиртом и пакет со стерильными перчатками. На нижней полке находится ёмкость для использованного материала.
Медсестра заряженную систему относит в палату вместе с инструментальным столиком, затем моет руки в процедурном кабинете. В палате больному завязывает жгут на руку, обрабатывает руки антисептиком (в это время больной работает кулаком, чтобы лучше было видно вену, для инъекции). Надевает стерильные перчатки, смачивает стерильный ватный тампон антисептиком, протирает место инъекции по схеме дважды, делает в/в инъекцию, закрепляет систему, накрывает иглу стерильной марлевой салфеткой.
После окончания капельницы иглу вынимают, прикладывают ватный тампон со спиртом на место инъекции. Систему вынимают из бутылки и аккуратно укладывают в лоток для использованного материала не отсоединяя иглу от системы. Весь использованный материал на инструментальном столике возвращается в процедурный кабинет. Где м/с в перчатках берёт зажим и аккуратно отсоединяет иглу от системы и закладывает её в непрокалываемую ёмкость для дезинфекции игл, остатки лекарственных средств из системы сливает в ёмкость, для биологической жидкости. Затем систему закладывает в ёмкость для дезинфекции систем, шприц промывается в 1 ёмкости для промывания шприцов и укладывается во 2 ёмкость для дезинфекции шприцов.
Недопустимо возвращать неиспользованный стерильный материал в общую упаковку;
9. Вымытый холодильник вытереть досуха тканью.
Обработка бактерицидных ламп во время генеральной уборки
1. Корпус бактерицидной лампы обрабатывается тем же дез. средством, каким обрабатываю поверхности, а стеклянную часть обрабатывают 95гр. спиртом из расчёта 5гр. на одну большую лампу, на маленькие 2,5гр.
2. Один раз в месяц каркас лампы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода на 1 литр 5гр. моющего средства.
3. Во время текущей уборки каркас лампы протирается дез. средством, которым проводится обработка поверхностей, а стеклянная часть лампы протирается сухой стерильной салфеткой.
При проведении генеральной уборки используется 3 ветоши (1-я для мыльно-содового раствора, 2-ой наносится дезсредство, 3-ей (стерильной) смывается дезсредство после экспозиции), Ген уборка проводится по графику, утверждённому зав. отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медицинская сестра отделения. В тетради ген. уборок на первом листе обязательно должно быть написано метраж обрабатываемой поверхности, требуемое количество дезинфицирующего средства, также при текущей уборке и примерное время начала генеральной уборки, чтобы не было накладки с журналом учёта кварцевания кабинета после проведённой ген. уборки.
Теперь расчёт дезсредств в журнале проведения генеральных уборок.
У старшей м/с должны быть расчёты на дезсредства для уборки всех помещений отделения или кабинетов поликлиники. Так как уборка всех помещений кроме служебных кабинетов (ординаторские, каб. старш. м/с и др.) проводятся с применением дезсредств. Поэтому нужно сделать папку, в которой будут храниться методички и сертификаты на дезсредства, используемые в отделении, а также расчёты на все помещения. У ст. м/с должны быть данные о потребности дезсредств на 1,3,6мес.
Чтобы она в любой момент могла их представить главной м/с для закупа на будущее, зная свой остаток. Также не забывать про дезинфекцию отработанного материала и изделий медназначения и пр., и предстерилизационную обработку инструментария
Для расчётов дезсредств нужно обязательно знать площадь всех помещений.
1. S - площадь
2. L – длина кабинета
3. H – высота кабинета
4. D – ширина кабинета
Например
S – пола 6х4=24м. х 2 (если проводится помывка потолка)
L – 6метров х 2 (2стены)
D – 4 метра х 2(2стены)
H – 2.5метра для ген. уборки на текущую уборку берётся высота 1.5м.
Узнаём площадь всех поверхностей стен и пола
1) Стены по длине 6 х 2.5 х 2= 30м2
2) Стены по ширине с учётом окон и дверей (площадь окон можно в конце вычесть) 4 х 2.5 х2 = 20м2
3) Пол 6х4+ потолок 6х4 = 48м2
S=30+20+48 =98м2
Не забывайте, что во время ген. уборок моются холодильники, шкафы, столы, стулья, кушетки и прочая мебель.
Все растворы дезсредства на протирание берутся 100мл. на 1 кв. м.
- Для внутривенных вмешательств
Они включают:
- Определение группы крови;
- Переливание крови;
инвазивные манипуляции
Перечень необходимого оборудования процедурного кабинета.
Процедурный кабинет должен иметь:
1. шкаф для инструментов и медикаментов;
2. шкаф с набором средств для оказания неотложной медицинской помощи - противошоковый набор – укомплектован по специальному списку;
3. рабочий стол для подготовки инъекций;
4. стерильный стол;
5. холодильник для хранения лекарственных средств(инсулин, сыворотки для определения группы
крови, препараты крови);
6. раковина для мытья рук с локтевым смесителем
7. раковина для промывания инструментов после дезинфекции и ПСО
8. диспенсер с одноразовыми полотенцами или вешалка для полотенца для рук;
9. дозаторы с жидким мылом и кожным антисептиком (локтевые, бесконтактные)
10. медицинскую кушетку 1- 2 шт
11. биксы со стерильным материалом;
12. стул, стол, шкаф для хранения медицинской документации
13. бактерицидные облучатели;
14. емкости с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток ветоши.
15. вешалка для халата медицинской сестры;
16. вешалка для халата, косынки для уборки кабинета
17. тумбочка для хранения дезсредств, моющих средств, используемых для уборки;
18.уборочный инвентарь
19. манипуляционные столики
20. штативы для внутривенных систем
21.сухожаровый шкаф
22. мусоросборники (педальные ведра с крышкой для медицинских отходов класса А и Б)
23. электроотсос
24.сейф для сильнодействующих и наркотических лекарственных веществ
II. Требования безопасности перед началом работы
- Непосредственно перед началом работы необходимо снять украшения – кольца, браслеты. Надеть повседневную спецодежду (халат, шапочку, сменную обувь)
- Подготовить рабочее место:
- Проверить наличие в кабинете необходимого оборудования и оснащения.
- Проверить наличие рабочих растворов для дезинфекции в соответствующих маркированных емкостях
- Продезинфицировать рабочие поверхности столов.
- Полученные для работы наркотические средства и психотропные вещества поместить в сейф; проверить сроки годности у приготовленных для работы медикаментов. Перекладывание и переливание медикаментов в тару процедурного кабинета, переклеивание этикеток
запрещается.
III. Требования безопасности во время работы.
1.Каждого пациента следует рассматривать как потенциально инфицированного, предпринимая универсальные меры безопасности.
2. При работе с пациентами все манипуляции с риском загрязнения рук кровью или другими биологическими жидкостями выполнять в медицинских перчатках, манипуляции высокого риска (венепункция, переливание крови) - в перчатках повышенной прочности. При угрозе разбрызгивания крови обязательно надевать маски, защитные очки, непромокаемые фартуки.
3. Применять безопасные методы снятия перчаток. После снятия перчаток руки подвергнуть антисептической обработке в соответствии с принятой технологией. Перчатки, снятые единожды, повторно не надеваются. Использованные перчатки дезинфицируются и утилизируются.
4. Особая осторожность соблюдается при работе с режущими и колющими предметами (иглы, скальпели, ножницы, стеклянные предметы). Следует принимать все меры предосторожности при вскрытии бутылок, флаконов, пробирок с кровью.
5. После использования шприца с него удаляется игла при помощи иглоотсекателя в непрокалываемый контейнер. Категорически запрещается надевать колпачок на использованную иглу.
7. При децентрализованной системе утилизации отходов использованные ИМН сразу после окончания манипуляции необходимо погружать в дезинфицирующий раствор. Для дезинфекции ИМН применяют дезинфицирующие средства, обладающие вирулицидным действием. После дезинфекции ИМН их разборку, мытье, ополаскивание необходимо проводить в резиновых перчатках.
8. Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью – немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами в соответствии с установленной методикой.
9. Медицинская сестра процедурной должна соблюдать меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами, использовать средства индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.
10. Хранить дезинфекционные средства необходимо в таре (упаковке) производителя, снабженного этикеткой.
11. Образцы крови должны доставляться в лабораторию в герметично закрытых пробирках. Запрещается вкладывать в пробирки с кровью направления на лабораторные исследования и закрывать пробирки ватными или марлевыми тампонами.
12. Для доставки в лабораторию образцы крови должны быть установлены в контейнеры с закрывающимися крышками, изготовленными из материала, который не портится при дезинфекции
13. В процедурном кабинете запрещается:
· Работать неисправными инструментами, применять неисправное оборудование;
· Находиться при включенных неэкранированных бактерицидных лампах;
· Хранить и применять препараты в поврежденной таре, без этикеток, просроченные лекарственные средства;
· Оставлять без присмотра работающее электрооборудование;
· Работать без установленной санитарно – гигиенической одежды и других средств индивидуальной защиты;
· Хранить пищевые продукты в холодильнике для лекарственных средств;
· Хранить личные предметы, одежду на рабочем месте;
· Пользоваться косметикой, курить, принимать пищу на рабочем месте.
IY. Требования безопасности в аварийных ситуациях
- Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аварийной
аптечкой « АНТИ – СПИД»
- Медицинская сестра процедурной должна знать алгоритм действий при возникновении
аварийных ситуаций (попадание крови кожные покровы, слизистые оболочки, уколах, порезах)
3. При аварийных ситуациях, связанных с проливом крови, все участники немедленно приступают
к ликвидации аварии:
· Загрязненная одежда снимается и замачивается в дезинфицирущем растворе
· Для проведения уборки надевается соответствующая защитная одежда и перчатки
· Все загрязненные поверхности пола и предметов обстановки обрабатываются раствором дезинфектанта.
· Разбитая посуда также заливается дезраствором, после чего осколки убираются с помощью веника и совка, а поверхности очищаются с помощью моющих средств.
· Использованная при этом ветошь замачивается в дезинфицирующем растворе, уборочный инвентарь дезинфицируется. По окончании уборки включается бактерицидный выключатель.
- При обнаружении во время работы неисправностей применяемого оборудования, при которых
согласно требованиям инструкций заводов- изготовителей, запрещается их эксплуатация, м/с
процедурной обязаны прекратить работу, отключить оборудование и доложить об этом
старшей сестре (руководителю) отделения.
Y. Требования безопасности по окончании работ
Медицинские сестры процедурной по завершении работы:
· Утилизируют медицинские отходы класса Б, которые образуются в процедурном кабинете
· Проводят все манипуляции, связанные со сбором и обеззараживанием отходов, опасных в эпидемиологическом отношении только в маске и медицинских перчатках. Запрещается пересыпать отходы из одной емкости в другую; утрамбовывать медицинские отходы.
· Использованные инструменты (ножницы, пинцет) подвергаются дезинфекции.
· Снимают халат, шапочку и отправляют в стирку; защитные очки, фартук подвергают дезинфекции;
· Текущая уборка по окончании работ проводится младшим медицинским персоналом под контролем процедурной сестры.
Подготовка к работе процедурного кабинета.
Процедурный кабинет. Оснащение и документация процедурного кабинета.
В стационаре должно быть два процедурных кабинета:
- Для внутривенных вмешательств
- Для внутримышечных и подкожных инъекций
Требования к помещению процедурного кабинета, его устройству и оборудованию изложены в разделе 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 « Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Они включают:
- Требования к площади кабинета: площадь процедурной должна быть не менее 12 м²;
- Требования к поверхностям помещений: стены, пол, потолок должны быть из влагостойких материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств;
- Требования к вентиляции кабинета: кабинет должен быть оснащен приточно- вытяжной вентиляцией;
- Требования к микроклимату: температура воздуха в процедурном кабинете в холодное время года должна находиться в пределах 18 - 23°С; в теплое время года – 21 - 25°С
- Требования к освещенности: кабинет должен быть оборудован источниками естественного и искусственного освещения;
- В процедурном кабинете должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. Поверхность сидений (стулья, кушетки) для пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью.
- Требования к раковинам, их оборудованию и отделке поверхностей около раковин: в процедурных должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями с локтевым (бесконтактным и прочим некистевым) управлением и дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. В кабинетах, где проводится обработка инструментов, следует предусматривать отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину. В местах установки раковин следует предусматривать отделку стен керамической плиткой на высоту 1,6 м от пола;
- Требования к микробиологической и химической чистоте воздуха: процедурный кабинет относится по чистоте к классу Б. в воздухе помещения данного класса не должно быть золотистого стафилококка. Содержание лекарственных средств в воздухе не должно превышать предельно допустимых концентраций(приложение 4 СанПиН2.1.3.2630-10)
- Процедурный кабинет должен быть оснащен бактерицидными облучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей
- Для проведения текущей и генеральной уборок, процедурный кабинет должен быть оснащен
специальным промаркированным уборочным инвентарем « для процедурного кабинета»
В процедурном кабинете для внутривенных вмешательств проводят различные лечебные и диагностические манипуляции:
- Подготовка и выполнение внутривенных инъекций;
- Забор крови из вены для биохимических исследований;
- Определение группы крови;
- Переливание крови;
- Пункции полостей (плевральная и др)
- Подготовка систем для внутривенного капельного введения лекарственных средств.
В процедурном кабинете для внутримышечных инъекций осуществляют внутримышечные и подкожные инъекции больным всего отделения.
В процедурном кабинете проводятся инвазивные манипуляции – манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.
В связи с этим, в процедурном кабинете предъявляются большие требования к соблюдению санитарно- эпидемиологического режима этого помещения и соблюдение правил асептики при выполнении манипуляций.
